股骨頭壞死

　　股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。

　　概述

　　自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應(yīng)用以來，股骨頭壞死的發(fā)病率逐漸上升。加之交通工具變革后變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數(shù)量劇增。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調(diào)查表明，股骨頭壞死的發(fā)生無明顯性別差異，任何年齡均可患病，而有過激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史、相關(guān)疾病史者發(fā)病的機(jī)率明顯增多。股骨頭壞死可發(fā)生于任何年齡，但以31～60歲最多，無性別差異。

　　臨床表現(xiàn)

　　股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。此時在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限，比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。

　　股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動、負(fù)重有直接關(guān)系，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。

　　總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若治療不及時，還可導(dǎo)致終身殘疾。

　　對于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時多已經(jīng)到中晚期，錯過了最佳保股骨頭的治療時期，不得不接受人工關(guān)節(jié)置換，不但花費(fèi)巨大，還給身心帶來較大的痛苦。

　　診斷

　　股骨頭壞死的診斷需結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生查體以及一些輔助檢查的結(jié)果。如果朋友們有長期大量飲酒，服用過大量激素或者髖部外傷的情況，同時又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視。

　　一般來說，如果自覺大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺時加重，輕微活動后反而減輕，但大量活動后又會出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。

　　還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛，此時應(yīng)盡早就醫(yī)。

　　檢查

　　X線是診斷股骨頭壞死最常規(guī)、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線并沒有改變，此時，需行MRI或骨掃描。

　　近年來，應(yīng)用MRI診斷早期股骨頭壞死越來越廣泛，信號強(qiáng)度的改變是骨壞死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信號的降低并不是診斷股骨頭壞死的特異性指標(biāo)。

　　骨掃描對于股骨頭壞死的早期診斷具有重要價值，尤其是X線檢查無異常，而臨床高度懷疑骨壞死時意義更大。與X線相比，骨掃描可提前3～6個月發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，與MRI相比，骨掃描敏感度高而特異度低，在股骨頭壞死早期診斷方面，MRI和骨掃描較CT更敏感。

　　如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤?rdquo;而錯失良機(jī)。