提到強(qiáng)直性脊柱炎，相信很多人都不陌生，娛樂圈明星張嘉譯、周杰倫、蔡少芬等人均被報(bào)道患有此病。

在央視《開講了》舞臺(tái)上，張嘉譯曾透露自己剛開始患病時(shí)并沒有意識(shí)到它的嚴(yán)重性，最后才知道這種病痛會(huì)伴隨著一生。

強(qiáng)直性脊柱(ankylosingspondylitis，AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀的疾病，年輕人發(fā)病多見，是以脊柱為主要病變部位的慢性病。腰背部疼痛、駝背畸形是強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的常見表現(xiàn)。為了讓患者更確切了解本疾病，我們邀請(qǐng)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院脊柱骨科鄭帥大夫就強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的些常見問題進(jìn)行答疑解惑。

強(qiáng)直性脊柱炎的病因有哪些?

很多病人都想知道自己為什么得了強(qiáng)直性脊柱炎，但到目前為止尚沒有一個(gè)很明確的答案，不過大量研究觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎主要同以下因素有關(guān)：

遺傳

研究觀察發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直性脊柱炎患者的子女中，發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎的可能性比一般人群高出20-40倍。單卵雙胞胎中，1人發(fā)病，另一人患病的可能性超過50%。一個(gè)家族中，常常有2個(gè)及以上人發(fā)病。

感染

強(qiáng)直性脊柱炎的患者通常會(huì)出現(xiàn)腸道及泌尿系統(tǒng)的感染，尤其是肺炎克雷白桿菌感染。強(qiáng)直性脊柱炎病人大便培養(yǎng)肺炎克雷白桿菌陽(yáng)性率達(dá)79%，而在正常人群中為30%。另外還發(fā)現(xiàn)強(qiáng)直性脊柱炎患者血清抗肺炎克雷白桿菌抗體水平明顯升高，陽(yáng)性率為43.3%，而正常人陽(yáng)性率僅4.4%。

環(huán)境

有些研究證實(shí)環(huán)境等因素也可導(dǎo)致本病發(fā)病。

目前尚無一種學(xué)說能夠闡明強(qiáng)直性脊柱炎的全部病因，只能認(rèn)為可能是在遺傳基礎(chǔ)上，加上感染、環(huán)境等多方面的影響而發(fā)病。

什么人容易得強(qiáng)直性脊柱炎?

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，男性發(fā)病率大概是女性的3-4倍。20-30歲年輕男性是本病的高發(fā)人群。8歲以下以及45歲以上很少發(fā)病。有強(qiáng)直性脊柱炎家族史的年輕男性，出現(xiàn)腰背部疼痛，晨起時(shí)脊柱僵硬，活動(dòng)后減輕時(shí)，多提示發(fā)生該病。

如何確診強(qiáng)直性脊柱炎?

強(qiáng)直性脊柱炎的確診多采用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)，或者歐洲脊柱關(guān)節(jié)病初步診斷標(biāo)準(zhǔn)，而在2009年國(guó)際脊柱關(guān)節(jié)炎評(píng)估協(xié)會(huì)制訂的《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，有助于早期強(qiáng)直性脊柱炎的確診和后期治療方案的確定。

紐約標(biāo)準(zhǔn)

①腰背部疼痛病程至少3個(gè)月，活動(dòng)后疼痛減輕，但休息時(shí)不減輕;

②腰椎在前后、側(cè)方屈伸活動(dòng)受限;

③胸廓擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性(強(qiáng)直性脊柱炎體格檢查有詳述);

④X線提示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ-Ⅳ期或單側(cè)Ⅲ-Ⅳ期(強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)有詳述);

如果患者具備④，并且符合①~③中任何一條，即可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。

這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，不能診斷早期強(qiáng)直性脊柱炎。為了早期確診，在臨床上還要結(jié)合病人的家族史，HLA-B27是否陽(yáng)性，有無肌腱端附著點(diǎn)部位的疼痛進(jìn)行綜合分析。

歐洲標(biāo)準(zhǔn)

患者存在脊柱疼痛，或者非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下任意一項(xiàng)即可確診：

①陽(yáng)性家族史;

②銀屑病;

③炎性腸病;

④關(guān)節(jié)炎前一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、急性腹瀉;

⑤雙側(cè)臀部交替疼痛;

⑥肌腱末端病;

⑦骶髂關(guān)節(jié)炎;

2009年《中軸型脊柱關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》：

腰背痛≥3個(gè)月，且發(fā)病年齡<45歲的患者(無論是否有外周臨床表現(xiàn))，具備以下任意一條者，即可確診：

①影像學(xué)顯示有骶髂關(guān)節(jié)炎，且具有≥1個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征;

②HLA-B27陽(yáng)性，且具有≥2個(gè)脊柱關(guān)節(jié)病特征;

脊柱關(guān)節(jié)病特征：炎性腰背痛;關(guān)節(jié)炎;肌腱附著點(diǎn)炎(足跟);葡萄膜炎;指(趾)炎;銀屑病;克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎;NSAIDs止痛藥物治療有效;HLA-B27陽(yáng)性(符合第①條結(jié)合即可確診);具有脊柱關(guān)節(jié)病家族史;C反應(yīng)蛋白(CRP)升高。

做哪些體格檢查

可以查出自己是否有強(qiáng)直性脊柱炎?

(1)腰椎活動(dòng)度檢查：患者直立，在背部正中線的髂嵴水平作一個(gè)標(biāo)記為0，向上10厘米再作另一標(biāo)記，然后令患者盡可能彎腰(需保持雙膝直立)，測(cè)量?jī)蓚€(gè)標(biāo)記間的距離，若增加少于5厘米，提示腰椎活動(dòng)度降低。

(2)枕-墻距：患者靠墻直立，雙足跟貼墻，雙腿伸直，背貼墻，眼平視，如枕部不能貼墻，則為異常。

(3)胸廓擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)：病人直立，用刻度軟尺在患者第4肋間隙(女性乳房下緣)測(cè)量病人深呼氣和深吸氣時(shí)的胸圍差，小于4.5cm則有強(qiáng)直性脊柱炎的診斷意義。

(4)骨盆按壓實(shí)驗(yàn)：患者側(cè)臥，從另一側(cè)按壓骨盆可引起腰骶部疼痛則為陽(yáng)性。

強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)有哪些?

骶髂關(guān)節(jié)改變

骶髂關(guān)節(jié)改變對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有極為重要的意義，98%～100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變，是本病診斷的重要依據(jù)。

骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期：

0期為正常骶髂關(guān)節(jié);

Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎;

Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊，關(guān)節(jié)間隙無改變;

Ⅲ期為關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞;

Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直。

脊柱“竹節(jié)樣”改變

脊柱改變常發(fā)生于骶髂關(guān)節(jié)病變之后，由下向上發(fā)展，最終可累及頸椎。早期表現(xiàn)為普遍性骨質(zhì)脫鈣、出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊，伴隨著韌帶、關(guān)節(jié)囊的逐漸鈣化及關(guān)節(jié)融合，椎體間骨橋形成，X線片上可見脊柱的椎體成一節(jié)節(jié)的竹節(jié)樣，所以醫(yī)學(xué)上稱為脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。

強(qiáng)直性脊柱炎與HLA-B27有什么關(guān)系?

首先要明確一點(diǎn)，HLA-B27陽(yáng)性并不能確診為強(qiáng)直性脊柱炎。因?yàn)镠LA-B27陽(yáng)性的人群中僅20%的人患強(qiáng)直性脊柱炎。但是90%～95%以上的強(qiáng)直性脊柱炎患者HLA-B27陽(yáng)性。所以說HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎的發(fā)病有很強(qiáng)的相關(guān)性，HLA-B27陽(yáng)性對(duì)于確診強(qiáng)直性脊柱炎有較大的幫助。

查出HLA-B27陽(yáng)性也沒必要怨天憂人，更不必到處求醫(yī)試圖使HLA-B27轉(zhuǎn)陰。HLA-B27是終生攜帶的，不會(huì)因治療而轉(zhuǎn)陰。

得了強(qiáng)直性脊柱炎，除了脊柱受累以為，其他臟器會(huì)出現(xiàn)什么問題嗎?

(1)心臟病變：以主動(dòng)脈瓣病變較為常見。臨床有不同程度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者約1%;

(2)眼部病變：強(qiáng)直性脊柱炎患者會(huì)并發(fā)有結(jié)膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為畏光、流淚、眼紅等;

(3)耳部病變：易發(fā)生中耳炎;

(4)肺部病變：肺纖維化，表現(xiàn)為咳痰、氣喘，甚至呼吸功能障礙;

(5)神經(jīng)系統(tǒng)病變：強(qiáng)直性脊柱炎患者易發(fā)生脊柱骨折，脊柱骨折會(huì)導(dǎo)致脊髓、神經(jīng)受壓，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)截癱。