遇上纖維肌痛,你該怎么診斷?

2017-09-02 來源：醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：纖維肌痛癥在普通人群中患病率為2%~6.4%，在風(fēng)濕性疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎，各年齡段發(fā)病率相似，女性患病比例偏高。

　　纖維肌痛癥（fibromyalgia），國內(nèi)多稱為纖維肌痛綜合征。是一種與心理因素密切相關(guān)的以全身多處疼痛及明顯軀體不適為主要特征的一組臨床綜合征，常伴有疲勞、睡眠障礙、晨僵以及抑郁、焦慮等精神癥狀。

　　纖維肌痛癥在普通人群中患病率為2%~6.4%，在風(fēng)濕性疾病中僅次于骨關(guān)節(jié)炎，各年齡段發(fā)病率相似，女性患病比例偏高。纖維肌痛癥也常和其他器質(zhì)性風(fēng)濕性疾病共病，如：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，上述疾病患者中纖維肌痛癥的發(fā)生率超過20%。

　　既往纖維肌痛癥診斷多采用1990年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的分類標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容如下：

　　①持續(xù)3個(gè)月以上的全身性疼痛：即分布于軀體兩側(cè)，腰的上、下部以及中軸（頸椎、前胸、胸椎或下背部）等部位的廣泛性疼痛。

　　②18個(gè)已確定的解剖位點(diǎn)中至少11個(gè)部位存在壓痛。檢查時(shí)醫(yī)生用右手拇指平穩(wěn)按壓壓痛點(diǎn)部位，相當(dāng)于4kg/cm2的壓力，使得檢查者拇指指甲變白，恒定壓力幾秒鐘。同時(shí)符合上述2個(gè)條件，且癥狀持續(xù)3個(gè)月以上，診斷即可成立。

　　隨著對(duì)纖維肌痛癥認(rèn)識(shí)的深入，1990年標(biāo)準(zhǔn)在臨床實(shí)踐中遇到許多問題。壓痛點(diǎn)檢查在診斷實(shí)踐中并不可靠，多數(shù)醫(yī)生無法完成或正確完成壓痛點(diǎn)檢查，特別是頸椎壓痛點(diǎn)檢查如果沒有專門訓(xùn)練很難掌握，壓痛點(diǎn)檢查的4kg/cm2的力度也很難把握。另外，該標(biāo)準(zhǔn)過于強(qiáng)調(diào)壓痛點(diǎn)的診斷地位，忽視了纖維肌痛癥的其它關(guān)鍵癥狀。

　　2010年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制訂了新的纖維肌痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)刪除了1990年標(biāo)準(zhǔn)中壓痛點(diǎn)數(shù)量的體格檢查項(xiàng)目，代之以0-19分的彌漫疼痛指數(shù)（WidespreadPainIndex），即：過去1周內(nèi)身體的19個(gè)固定區(qū)域發(fā)生疼痛的數(shù)量。

　　另外，標(biāo)準(zhǔn)把纖維肌痛癥的一系列特征性癥狀按0-3級(jí)進(jìn)行評(píng)分，這些特征性癥狀包括：疲勞，無恢復(fù)性睡眠，認(rèn)知癥狀，以及所有軀體癥狀的嚴(yán)重程度。這些加到一起形成0-12分的癥狀嚴(yán)重程度（SymptomSeverity）評(píng)分。具體見表。

　　通過對(duì)過去一周時(shí)間內(nèi)上述三種癥狀的每個(gè)癥狀的嚴(yán)重程度評(píng)分，總分0~9分：

　　0分=無

　　1分=存在輕微或輕度問題，一般輕度或間歇性出現(xiàn)

　　2分=存在中度問題，相當(dāng)大的問題，經(jīng)常出現(xiàn)并且（或）維持在中等水平上

　　3分=存在嚴(yán)重問題：普遍的，持續(xù)性的，影響生活的

　　總體評(píng)價(jià)軀體癥狀，總分0~3分*：

　　0分=無

　　1分=很少癥狀

　　2分=中等量癥狀

　　3分=大量癥狀

　　SS評(píng)分是上述三種癥狀（疲勞，無恢復(fù)性睡眠，認(rèn)知癥狀）的嚴(yán)重程度得分加上總體評(píng)價(jià)軀體癥狀嚴(yán)重程度得分的總和，最終得分在0~12分之間。

　　下面是可供參考的軀體癥狀：

　　肌肉疼痛，腸易激綜合征，疲勞/勞累，思維障礙或記憶力下降，肌無力，頭痛，腹痛/痙攣，麻木/刺痛，頭暈，失眠，抑郁，便秘，上腹疼痛，惡心，神經(jīng)緊張狀態(tài)，胸痛，視物模糊，發(fā)熱，腹瀉，口干，瘙癢，喘鳴，雷諾現(xiàn)象，蕁麻疹/風(fēng)團(tuán)，耳鳴，嘔吐，胃灼熱，口腔潰瘍，味覺喪失/改變，癲癇發(fā)作，眼干，氣短，食欲不振，皮疹，光過敏，聽力困難，易出現(xiàn)瘀斑，脫發(fā)，尿頻，尿痛和膀胱痙攣。

　　纖維肌痛癥實(shí)際上在臨床上相當(dāng)常見，但在國內(nèi)得到確診的患者并不多，源于對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，特別是對(duì)該病與抑郁/焦慮的相關(guān)性認(rèn)識(shí)不足，也有一直應(yīng)用1990年分類標(biāo)準(zhǔn)且其并不完善的因素。臨床上，大量患者都被誤診為：頸椎病、肌筋膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎或脊柱關(guān)節(jié)炎、“產(chǎn)后風(fēng)濕”、骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥等。

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清熱利濕，理氣活血，散結(jié)消腫，用于濕熱下注，毒瘀互阻所治帶下病，癥見帶下量多、色黃、氣臭、少腹痛、腰肌痛，口苦咽干，陰道炎，慢性盆腔炎見上述證候者。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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適應(yīng)癥為1．炎性和退行性風(fēng)濕?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、青少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎、骨關(guān)節(jié)炎和脊椎關(guān)節(jié)炎。脊椎痛性綜合征。2．非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕性病，如肩痛，腱鞘炎，滑囊炎，肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。3．痛風(fēng)急性發(fā)作。4．創(chuàng)傷后及術(shù)后炎癥性疼痛如：創(chuàng)傷后，勞損后，牙痛，頭痛等；婦科中出現(xiàn)的疼痛或炎癥，例如：原發(fā)性痛經(jīng)或附加炎。 5．對(duì)耳、鼻、喉的嚴(yán)重痛性感染可作為輔助治療藥，例如：咽扁桃體炎，耳炎。原

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1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。 2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。 3.急性的輕、中度疼痛，如手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)、牙痛、頭痛等。

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適用于緩解下列癥狀：牙痛、頭痛、原發(fā)性痛經(jīng)、肩痛、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛；勞損、腱鞘炎、滑囊炎引起的疼痛；骨炎節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)腫痛；以及普通感冒引起的疼痛或流行性感冒引起的發(fā)熱。

健客價(jià)：￥25

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥10.5

本品系非甾體抗炎藥。適用于： 1.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛,如肩痛,腱鞘炎,滑囊炎,肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等。 2.急性的輕,中度疼痛如：手術(shù)后,創(chuàng)傷后,勞損后,原發(fā)性痛經(jīng),牙痛,頭痛等 3.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀。

健客價(jià)：￥25

①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎。脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)、創(chuàng)傷、勞損后等的疼痛，原發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥15