如果一個人失去了雙手，就等于喪失了大部分的生活自理能力。有這樣一個人群，他們因為頸部中樞神經的損傷而導致了四肢癱瘓，手功能喪失，其手功能康復是一直以來醫(yī)學界的難題。

　　一、頸脊髓損傷概況

　　目前脊髓損傷全球發(fā)生率大約為40/100萬/年，北京地區(qū)大約為60/100萬/年，其中頸脊髓損傷所占比例大約為41%。與截癱患者相比，頸脊髓損傷患者存在雙上肢功能障礙，完全需要他人護理。因此，頸脊髓損傷患者上肢與手的功能康復非常重要。

　　二、頸脊髓損傷的手功能康復方法

　　傳統(tǒng)的頸脊髓損傷上肢功能康復的方法包括康復訓練、功能矯形器的應用；近年來，功能性電刺激、微電極植入電刺激、腦機接口等技術相繼問世；同時在我國出現(xiàn)了集手術治療與現(xiàn)代康復于一體的交叉邊緣學科，開展了手功能重建的手術，取得了很好的臨床療效。

　　1、規(guī)范的康復訓練是手功能康復的重要基礎

　　正規(guī)的康復訓練是頸脊髓損傷患者最基礎、最重要的康復手段。通過肢體功能訓練，能夠強化中樞神經重塑，實現(xiàn)癱瘓肌肉的神經再支配，從而增強肌力、提高功能。但是，對于完全性脊髓損傷患者來說，神經功能本身的恢復仍然是目前的醫(yī)學難題。因此，對于完全性頸脊髓損傷來說，傳統(tǒng)的康復僅僅可以達到維持關節(jié)活動度、促進相鄰節(jié)段神經根功能康復的目的；需要通過輔助器具才能獲得一定程度的功能改善。

　　2、輔助器具在傳統(tǒng)康復中的作用功不可沒

　　輔助器具：利用現(xiàn)代工程學的原理與技術替代和補償喪失了的或殘存的功能，對上肢具有固定、助動、矯正、降低肌張力、補償及保護的功能。使功能障礙的上肢盡可能發(fā)揮其作用，根據所服務的解剖部位分為肩、肘、腕及手部矯形器。因屬功能補償器具，需要穿戴，康復輔助具的作用受到一定程度的限制。

　　3、功能性電刺激的臨床應用

　　功能性電刺激目前已經成為頸脊髓損傷后手功能康復治療的常用手段。功能性電刺激設備以低頻脈沖電流刺激功能障礙的上肢肌肉，以其產生的即時效應來代替或矯正已喪失的功能，并通過高級神經中樞的調整，從而促進功能重建。目前應用較為廣泛。缺點是需佩戴電刺激設備，操作比較繁瑣，反復電刺激后肌肉疲勞，興奮性衰退。

　　4、高科技產品的研究和應用

　　微電極植入電刺激如人工神經假體的研究正在進行。微電極植入電刺激是一種高科技產品，由體內部件（刺激接收器、肌外電極、內置連接器）和體外部件（控制器、傳送線圈、傳感器開關）組成。該方法對患者的功能恢復極為有效，但其操作技術較高，目前國內臨床尚未開展。國外開展亦有限。其它像腦機接口技術的應用，系直接提取患者大腦思維信號，進過加工處理后變?yōu)橹噶钚孕盘枺瑐鬏斀o患者自己的肌肉或者人工機器人，使之完成一定的動作，代償患者癱瘓肢體的功能。這些高科技技術距離臨床大量推廣應用尚有一定的距離。

　　5、手功能重建手術另辟蹊徑

　　國外專家Morberg認為，約60%的頸脊髓損傷患者可以通過后期上肢功能重建手術得到手功能的改善。對于完全性頸脊髓損傷，康復終點是可預期的。四肢癱患者上肢功能障礙表現(xiàn)在上肢夠取物品到達的范圍受限，支撐、捏、握等動作困難。如果能使運動水平下降一個節(jié)段，患者有可能獲得明顯的功能改善，如C6對比C5患者，不用借助支具大部分人即可自行進食、洗漱；C7對比C6患者，肱三頭肌的殘留將使患者更有效的驅動輪椅、自行移乘和完成支撐動作，大大提高生活自理能力、減少壓瘡等并發(fā)癥。對于頸脊髓損傷患者，手術被認為可讓其運動節(jié)段至少下降一個平面。2005年美國有14%的患者接受了上肢功能重建的手術。在國內這種手術廣泛開展于臂叢神經和周圍神經損傷，但只有極少數醫(yī)院開展了頸脊髓損傷患者的上肢功能重建手術。