腰椎退變性疾病，尤其是腰椎管狹窄的治療常涉及脊柱的減壓、固定、融合。隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，多數(shù)脊柱融合的患者可獲得即刻的脊柱穩(wěn)定性。著使得早期開展康復(fù)訓(xùn)練成為可能。

　　一般認(rèn)為，早期開展適度的功能訓(xùn)練有如下優(yōu)點(diǎn)：

　　1：手術(shù)過程損傷的肌肉對維持脊柱穩(wěn)定有重要作用。通過康復(fù)訓(xùn)練使這些肌肉盡快恢復(fù)功能可減少因脊柱失穩(wěn)所引起的應(yīng)力增加。

　　2：患者術(shù)后臥床時間必然增加，可能導(dǎo)致脊柱的堅(jiān)硬和活動受限。早期輕柔的活動腰背肌、腹肌以及與脊柱相連的髖關(guān)節(jié)和骨盆的肌肉，可保證椎間關(guān)節(jié)維持一定的活動度，為進(jìn)一步的功能訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

　　3：早期功能訓(xùn)練可增加手術(shù)局部血供、氧供，促進(jìn)傷口愈合。

　　由于患者所采用脊柱融合的技術(shù)及手術(shù)入路的不同，開展的具體訓(xùn)練方法也會有所差異，本文所述僅是針對脊柱融合手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的一般性指導(dǎo)原則。

　　術(shù)后早期臥床期間主要是進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，以防止肺部的感染。對于前路經(jīng)胸腔手術(shù)的患者更應(yīng)該鼓勵患者主動咳嗽，咳痰，深呼吸，促進(jìn)肺早日復(fù)張。為保證植骨融合和防止骨塊移位，我們一般建議患者術(shù)后臥床至少一周，然后可以在支具的保護(hù)的下下床活動。

　　術(shù)后1-7天---開展?fàn)坷?xùn)練

　　術(shù)后早期開展過剩肌和股四頭肌以及腰背肌的牽拉訓(xùn)練是很重要的，這有助于防止神經(jīng)根粘連和瘢痕形成。每次牽拉動作可持續(xù)30秒，重復(fù)3次，左右側(cè)分別進(jìn)行。若患者耐受性良好可每2小時重復(fù)一次。

　　神經(jīng)牽拉訓(xùn)練可以仰臥位進(jìn)行，將下肢伸直，慢慢抬離床面，直到大腿后部感覺到張力為止?？捎檬钟谙ハ螺o助抬腿，同時注意保持膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈。股四頭肌牽拉需仰臥位進(jìn)行，使足跟盡可能靠近臀部。

　　術(shù)后2-6周---術(shù)后靜態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練

　　之所以稱之為靜態(tài)穩(wěn)定訓(xùn)練是因?yàn)榇似诘挠?xùn)練只包括肢體，而應(yīng)盡量避免軀干下部的旋轉(zhuǎn)或屈曲。具體內(nèi)容如下：

　　1：骨盆傾斜訓(xùn)練，俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，使腹部向脊柱傾斜。

　　2：相同體位，下肢交替抬起約3-4英寸，保持骨盆水平。

　　3：提髖，使軀干升起，自肩到髖關(guān)節(jié)保持直線，也稱搭橋訓(xùn)練。

　　4：俯臥位，雙手背后，將頭和肩膀輕輕抬離床面1英寸，注意始終保持視線向下。

　　5：俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，雙髖關(guān)節(jié)交替后伸，注意保持骨盆水平。

　　6：牽拉彈力帶，作劃船的動作，保持肩關(guān)節(jié)和胸廓固定，訓(xùn)練軀干上部的力量。

　　手術(shù)后的最初6周訓(xùn)練的目的主要是為了提高患者的耐受能力。6周后可以根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)增加訓(xùn)練量和訓(xùn)練項(xiàng)目。動態(tài)訓(xùn)練開始的具體時間要根據(jù)患者脊柱的穩(wěn)定情況以及醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)來決定。

　　術(shù)后6-9周：增加動態(tài)穩(wěn)定性訓(xùn)練

　　這一階段的訓(xùn)練要求活動軀干部，因此需訓(xùn)練球輔助訓(xùn)練。具體內(nèi)容簡介如下：

　　1：仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，將頭和一側(cè)肩膀抬向另一側(cè)的髖關(guān)節(jié)方，通過此動作訓(xùn)練腹部肌肉力量。

　　2：四點(diǎn)跪位，將一側(cè)上肢和對側(cè)下肢交替抬起，以后伸背部。

　　3：上肢保持固定，軀干部后仰以牽拉阻力帶。

　　4：雙腳分開與肩同寬，阻力帶一端固定于地面，雙手抓住阻力帶另一端自左下向右上方向牽拉，同法訓(xùn)練另一側(cè)。

　　使用訓(xùn)練球的主要目的是控制關(guān)節(jié)活動度，而非最大限度的擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，這點(diǎn)對那些不熟悉訓(xùn)練球的患者尤為重要。每次訓(xùn)練強(qiáng)度以出現(xiàn)疲勞感或難以維持平衡為準(zhǔn)。具體內(nèi)容如下：

　　1：坐于訓(xùn)練球上，交替抬起一側(cè)上肢和對側(cè)下肢。

　　2：坐于訓(xùn)練球上，以腰部為支點(diǎn)移動訓(xùn)練球，注意保持肩關(guān)節(jié)水平。

　　3：腹部臥于訓(xùn)練球上，雙上肢支撐并向前移動軀干，直到訓(xùn)練球移動到大腿下方，交替抬起大腿。

　　4：跪位腹部臥于訓(xùn)練球上，利用上肢向前移動軀干，注意保持軀干平直。

　　5：仰臥位，將訓(xùn)練球置于雙小腿下方，抬起髖部，臀部和軀干下部，使腹肌保持緊張。

　　9-12周---在輕度載荷下開始強(qiáng)化訓(xùn)練

　　在此階段常規(guī)有氧訓(xùn)練對促進(jìn)融合具有重要作用。常規(guī)有氧訓(xùn)練可增加血供和氧供，保持體重，減少脊柱的所承受的載荷。訓(xùn)練時間可從每天幾分鐘增加到每天30分鐘，以不出現(xiàn)疼痛為準(zhǔn)。推薦的有氧訓(xùn)練項(xiàng)目包括散步、游泳、蹬車等。但不推薦跑步、跳舞和體育運(yùn)動等。

　　因害怕融合失敗而放棄訓(xùn)練的做法是完全錯誤的。盡管醫(yī)生對訓(xùn)練的方法和強(qiáng)度有不同的觀點(diǎn)，但研究表明良好的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對提高融合率和手術(shù)效果是十分有利的。具體的訓(xùn)練項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)患者術(shù)后的不同階段和植骨融合的情況有針對性的加以選擇。