骨折后，骨頭長不上、長得慢怎么辦？

　　經常有患者咨詢骨折術后的問題，其中，很大一部分患者問的都是有關骨折后骨頭長時間沒有愈合的問題，醫(yī)學上稱之為骨不連或骨折延遲愈合。

　　類似的情況臨床上非常常見，在很多人意識里“傷筋動骨一百天”，骨頭超過3個月沒有愈合，很多患者就開始著急，擔心自己的骨頭長不上該怎么辦，會不會影響將來生活，該如何進行治療？就此，我們請北京德爾康尼骨科醫(yī)院骨一病區(qū)的田克佳醫(yī)生和大家一起聊聊。

　　一、什么是骨不連、骨折延遲愈合，超過多長時間骨頭長不上算異常？

　　一般來說，骨折的愈合時間大概在3個月左右，超過3個月骨折沒有愈合，我們就稱之為“骨折延遲愈合”，如果超過6個月，骨頭還沒有愈合，那我們就可以稱之為“骨不連”。

　　美國FDA(美國食品和藥物管理局)將骨不連定義為：損傷和骨折后至少9個月，并且已有3個月沒有進一步愈合傾向。

　　二、出現(xiàn)哪些條件，可以診斷為骨不連？

　　骨折端有異常活動，時間超過8個月；

　　負重痛，負重功能喪失；

　　畸形與肌萎縮；

　　X線檢查示骨折端有間隙，骨折端有硬化，髓腔封閉，骨質疏松，骨痂間無骨小梁形成。

　　三、骨不連的產生原因

　　很多人發(fā)現(xiàn)“骨不連”后，第一個問題就是“為什么會出現(xiàn)骨不連？是不是大夫給我做手術做的不好”？事實上，發(fā)生骨不連原因有很多，除了手術因素之外，當時骨折的嚴重程度，以及全身的營養(yǎng)情況都非常重要。

　　骨折愈合，需要經過血腫期、肉芽期、膜內或軟骨內成骨期和重塑期等幾個階段，如果這其中的一個或多個階段受到了阻斷，都會出現(xiàn)骨不連。分析原因，主要有以下幾個因素。

　　1全身狀況及疾病因素

　　全身狀況：主要有年齡、性別、營養(yǎng)代謝狀況、健康狀況、吸煙、藥物使用等。比如年齡大的患者骨折愈合時間相比年輕人要遲一些；體制比較差、營養(yǎng)吸收比較差的患者要比身體健康的患者愈合的要遲一些，另外吸煙、服用有礙骨折愈合的藥物，都有可能導致骨折延遲愈合。

　　疾病導致的骨不連或延遲愈合因素包括：

　?。?）開放性骨折；

　　（2）骨折端感染；

　　（3）多節(jié)段骨折，通常中間節(jié)段血供受損；

　　（4）嚴重創(chuàng)傷引起粉碎性骨折；

　　（5）骨折固定的不牢靠；

　?。?）骨折固定的時間不夠；

　?。?）不恰當?shù)厍虚_復位；

　　（8）牽引和鋼板螺釘固定方式不當，使骨折端分離等。

　　2技術性因素

　　在骨折治療過程中，醫(yī)生的技術水平、醫(yī)生對病情了解程度、醫(yī)生內固定方式的選擇，這些因素與骨不連的發(fā)生是具有密切關系的。

　　比如：做手術時，醫(yī)生將骨膜剝離過多，可影響骨折端的血液供應，從而增大骨不連的發(fā)生率；骨折治療方法選擇的不恰當，導致骨折端對位不佳，出現(xiàn)骨缺損或骨分離、或骨折端有軟組織嵌入,這些也是導致骨不連的因素；反復、粗暴的或多次手法復位加重局部軟組織及骨膜的損傷。此外，不恰當?shù)墓δ苠憻挕⑦^早進行功能鍛煉等因素，也有可能造成延遲愈合甚至骨不連。

　　3生物學因素

　　手術中使用的固定裝置不穩(wěn)定，導致骨折端過度活動，手術后的應力遮擋、骨吸收及拆除內固定后的再骨折等導致的生物學過程異常均可導致骨不連，如骨痂形成障礙、骨痂鈣化障礙、異常分化、骨改建塑形異常等均可造成骨不連。

　　四、骨不連的治療方式

　　在治療骨不連方面有著國內前沿的技術及經驗，已經幫助很多骨不連的患者恢復了健康。在骨不連的治療方面，德爾康尼通過維持骨折端的生物力學穩(wěn)定和恢復骨的生物活性（如恢復局部血供，填補斷端骨缺損及促進骨生成）來達到治療目的。

　　治療方式分為非手術治療和手術治療，但無論哪種治療，都是為了使骨折端產生適合的生物力學環(huán)境，以利于骨折愈合。

　　1骨不連的非手術治療方法

　?。?）低強度脈沖式超聲波( LIUS)治療

　　LIUS是一種以生物物理學的方式對骨折愈合進行干預的方法，可加速骨痂的形成和新鮮骨折的愈合。

　?。?）電刺激療法

　　目前用于治療骨不連的電刺激方法有恒定直流電、脈沖電刺激、電磁場與電場等，這些方法都能夠在組織中產生低強度的脈沖式電流，提高骨折端微環(huán)境中鈣離子及某些細胞因子的濃度，從而促進局部骨組織生長，加速骨折愈合。

　?。?）體外沖擊波治療( ESWT)

　　ESWT對骨組織的作用已經得到實驗及臨床證實。沖擊波使骨不連硬化端骨髓腔再通，形成的碎骨屑充填在斷端，同時局部可產生新鮮血腫，造成類似新鮮骨折的生物學環(huán)境，并引起無菌性炎癥，各種炎性因子激活靜止狀態(tài)的成骨細胞的活化，從而激活骨愈合的生物學狀態(tài)，促進骨不連的愈合。

　?。?）其他治療方式：

　　如：高壓氧療法、骨誘導治療、干細胞移植療法、骨組織工程技術療法等。

　　2骨不連的手術治療方法

　　目前在骨不連的治療方法中，手術仍是最主要且有效的方法，治愈率達90%，療效確切，并且可以盡早恢復肢體功能，提高生活質量，是治療的金標準。手術治療包括內固定、外固定、骨移植以及各方法的聯(lián)合應用。

　?。?）外固定支架固定

　　應用骨外固定支架治療骨不連是近年來的重要進展，該方法具有創(chuàng)傷小、一般不用植骨、斷端應力分布均勻、無應力遮擋、局部感染條件下仍可使用等優(yōu)點。

　　（2）內固定

　　通過螺釘、鋼板、髓內釘?shù)葍裙潭ǚ绞?，對骨折端加壓，固定，促進骨的模造，使骨折端軟骨及纖維組織迅速轉化為成骨，促使骨折愈合。在內固定的器材選擇中，鎖定鋼板是目前比較流行的。

　?。?）骨移植

　　植骨是治療骨不連最常用的手術方法，植骨可增強局部成骨能力，刺激新骨形成，從而避免骨缺損。常用的植骨材料來源有自體骨移植、異體骨移植、帶血管蒂的骨瓣及骨膜瓣移植等。自體骨因具有組織相容性好，無免疫源性，可起到骨傳導、骨生成和骨誘導的作用而被認為是骨移植材料評定的金標準。