急性血源性化膿性骨髓炎（簡(jiǎn)稱急性骨髓炎）多半發(fā)生在兒童，好發(fā)于長(zhǎng)管骨的干骺端，最常見(jiàn)于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預(yù)防殘廢的關(guān)鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時(shí)的局部切開(kāi)減壓、引流（包括骨髓腔鉆孔或開(kāi)窗），以達(dá)到解除骨內(nèi)膿腫的壓力，避免向髓腔擴(kuò)散，防止及減少骨質(zhì)的破壞與壞死的目的。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗生素直至炎癥消失。

　　一、適應(yīng)癥

　　1.急性骨髓炎一經(jīng)明確診斷，用抗生素等全身治療不見(jiàn)顯著效果者，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)作病變區(qū)骨內(nèi)或髓腔鉆孔探查，如有膿液應(yīng)開(kāi)窗引流。

　　2.局部穿刺證實(shí)有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開(kāi)引流外，應(yīng)作髓腔引流。

　　3.骨膜下膿腫穿破至軟組織并形成膿腫，應(yīng)同時(shí)引流軟組織膿腫和髓腔內(nèi)膿腫。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備

　　急性骨髓炎都伴有較嚴(yán)重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀，病兒多數(shù)病情較重。為使病兒能耐受手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采取以下措施，改善全身情況：

　　1.全身應(yīng)用足量、敏感的抗生素控制感染。

　　2.全身情況衰弱、貧血、病情重?；蛴兄卸拘孕菘苏?，應(yīng)積極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉(zhuǎn)后手術(shù)。

　　3.將病肢作牽引或外固定制動(dòng)，抬高患肢。

　　三、手術(shù)步驟

　　以脛骨上端骨髓炎為例：

　　1.體位、切口仰臥位。前內(nèi)側(cè)切口或在體征最明顯的部位作切口[圖1]，長(zhǎng)3～5cm。切口中點(diǎn)應(yīng)位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。

　　2.顯露、鉆孔探查切開(kāi)皮膚，常可發(fā)現(xiàn)骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經(jīng)穿刺證實(shí)即縱行切開(kāi)骨膜引流出膿液并送培養(yǎng)，若無(wú)膿液，也常可見(jiàn)病變區(qū)皮質(zhì)骨輕度粗糙，色澤灰白?？蓪⒐悄は騼蓚?cè)稍作剝離（剝離盡量減少，以保證骨的供血），用骨鉆鉆孔數(shù)個(gè)，直達(dá)骨髓腔，以探查有無(wú)骨髓腔膿腫。如髓腔無(wú)膿液溢出，鉆孔已達(dá)減壓作用，即結(jié)束手術(shù)，局部置抗菌藥物后縫合切口[圖2]。

　　3.開(kāi)窗擴(kuò)大引流鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內(nèi)流出，應(yīng)即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當(dāng)長(zhǎng)度的皮質(zhì)骨，開(kāi)窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內(nèi)搔刮[圖3]，以免擴(kuò)散感染。

　　4.引流、縫合吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術(shù)后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負(fù)壓引流。對(duì)骨破壞嚴(yán)重、膿液粘稠者宜在骨開(kāi)窗口放置引流條開(kāi)放引流。

　　四、術(shù)中注意事項(xiàng)

　　1.剝離骨膜范圍必須盡量縮小，以減少發(fā)生骨局部缺血性壞死的機(jī)會(huì)。

　　2.開(kāi)窗時(shí)，鑿除皮質(zhì)骨不宜過(guò)多，盡量減少局部擾亂與損傷，以能達(dá)到髓腔內(nèi)減壓、引流的目的即可。

　　3.一般縫合傷口有利于防止繼發(fā)感染，但應(yīng)取決于全身與局部感染的程度。對(duì)膿液多、局部炎癥重、全身中毒癥狀重拉珍禽尖行開(kāi)放引流。

　　五、術(shù)后處理

　　1.繼續(xù)全身應(yīng)用抗生素，至體溫正常后2～4周?？p線于術(shù)后10～14日拆除。

　　2.制動(dòng)或牽引并抬高病肢到急性癥狀消退為止。骨破壞嚴(yán)重、范圍大者應(yīng)用包括病骨二端關(guān)節(jié)、制動(dòng)有效的石膏外固定，防止病理性骨折發(fā)生。一般在1～2日后攝片復(fù)查，根據(jù)觀察的病骨演變情況，決定下一步治療。

　　3.置引流管的要保持引流通暢，當(dāng)膿腔變小、引流物很少時(shí)才逐漸拔除。雙管閉合灌洗、負(fù)壓引流見(jiàn)閉合灌洗、負(fù)壓引流術(shù)。開(kāi)放引流的傷口，經(jīng)換藥后分泌物不多、創(chuàng)面肉芽健康，可作延期縫合。一期縫合的傷口如有感染加重，應(yīng)及時(shí)開(kāi)放引流。