急性血源性化膿性骨髓炎（簡稱急性骨髓炎）多半發(fā)生在兒童，好發(fā)于長管骨的干骺端，最常見于股骨、脛骨。早期診斷，早期治療是提高治愈率、預防殘廢的關鍵。早期治療包括及早、足量、有效的全身抗生素治療和支持療法，和及時的局部切開減壓、引流（包括骨髓腔鉆孔或開窗），以達到解除骨內膿腫的壓力，避免向髓腔擴散，防止及減少骨質的破壞與壞死的目的。術后應繼續(xù)應用抗生素直至炎癥消失。

　　一、適應癥

　　1.急性骨髓炎一經(jīng)明確診斷，用抗生素等全身治療不見顯著效果者，應及時切開作病變區(qū)骨內或髓腔鉆孔探查，如有膿液應開窗引流。

　　2.局部穿刺證實有骨膜下膿腫者或X線片示骨膜下陰影增厚者，除切開引流外，應作髓腔引流。

　　3.骨膜下膿腫穿破至軟組織并形成膿腫，應同時引流軟組織膿腫和髓腔內膿腫。

　　二、術前準備

　　急性骨髓炎都伴有較嚴重的全身敗血癥或膿毒血癥癥狀，病兒多數(shù)病情較重。為使病兒能耐受手術，術前應采取以下措施，改善全身情況：

　　1.全身應用足量、敏感的抗生素控制感染。

　　2.全身情況衰弱、貧血、病情重?；蛴兄卸拘孕菘苏撸瑧e極輸血、輸液，糾正脫水、酸中毒等，待病情好轉后手術。

　　3.將病肢作牽引或外固定制動，抬高患肢。

　　三、手術步驟

　　以脛骨上端骨髓炎為例：

　　1.體位、切口仰臥位。前內側切口或在體征最明顯的部位作切口[圖1]，長3～5cm。切口中點應位于臨床壓痛、腫脹最明顯處。

　　2.顯露、鉆孔探查切開皮膚，?？砂l(fā)現(xiàn)骨膜水腫、肥厚或被骨膜下膿腫所抬起。如有骨膜下膿腫，經(jīng)穿刺證實即縱行切開骨膜引流出膿液并送培養(yǎng)，若無膿液，也?？梢姴∽儏^(qū)皮質骨輕度粗糙，色澤灰白?？蓪⒐悄は騼蓚壬宰鲃冸x（剝離盡量減少，以保證骨的供血），用骨鉆鉆孔數(shù)個，直達骨髓腔，以探查有無骨髓腔膿腫。如髓腔無膿液溢出，鉆孔已達減壓作用，即結束手術，局部置抗菌藥物后縫合切口[圖2]。

　　3.開窗擴大引流鉆孔后如發(fā)現(xiàn)有膿液自髓腔內流出，應即用骨鑿在鉆孔部位鑿除1cm寬、適當長度的皮質骨，開窗以通暢引流。用生理鹽水沖洗，除去壞死組織和游離的碎骨片，但不要作髓腔內搔刮[圖3]，以免擴散感染。

　　4.引流、縫合吸凈膿液，沖洗傷口，置入青、鏈霉素粉劑或其他敏感抗生素后，松松縫合切口，切口深部放一塑料管以利術后引流、沖洗和注藥治療。膿多腔大者可置雙管閉合灌洗負壓引流。對骨破壞嚴重、膿液粘稠者宜在骨開窗口放置引流條開放引流。

　　四、術中注意事項

　　1.剝離骨膜范圍必須盡量縮小，以減少發(fā)生骨局部缺血性壞死的機會。

　　2.開窗時，鑿除皮質骨不宜過多，盡量減少局部擾亂與損傷，以能達到髓腔內減壓、引流的目的即可。

　　3.一般縫合傷口有利于防止繼發(fā)感染，但應取決于全身與局部感染的程度。對膿液多、局部炎癥重、全身中毒癥狀重拉珍禽尖行開放引流。

　　五、術后處理

　　1.繼續(xù)全身應用抗生素，至體溫正常后2～4周?？p線于術后10～14日拆除。

　　2.制動或牽引并抬高病肢到急性癥狀消退為止。骨破壞嚴重、范圍大者應用包括病骨二端關節(jié)、制動有效的石膏外固定，防止病理性骨折發(fā)生。一般在1～2日后攝片復查，根據(jù)觀察的病骨演變情況，決定下一步治療。

　　3.置引流管的要保持引流通暢，當膿腔變小、引流物很少時才逐漸拔除。雙管閉合灌洗、負壓引流見閉合灌洗、負壓引流術。開放引流的傷口，經(jīng)換藥后分泌物不多、創(chuàng)面肉芽健康，可作延期縫合。一期縫合的傷口如有感染加重，應及時開放引流。