甲氨蝶呤在系統(tǒng)性風(fēng)濕病中的使用情況

2017-04-13 來(lái)源：風(fēng)濕時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：葉酸是細(xì)胞增殖過(guò)程中合成DNA和RNA所必需的，可以通過(guò)阻斷細(xì)胞的葉酸供應(yīng)從而抑制細(xì)胞增殖。20世紀(jì)四十年代初期，Subbarow及其同事合成了兩個(gè)重要的葉酸拮抗劑：氨基蝶呤和氨甲喋呤。

　　大多數(shù)常用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）治療的合成類緩解病情抗風(fēng)濕藥物（scDMARD）都是意外發(fā)現(xiàn)的，如抗瘧疾類藥物、金制劑、青霉胺和柳氮磺吡啶。然而，甲氨蝶呤（MTX）在RA中的使用卻是研究者在二十世紀(jì)四五十年代經(jīng)過(guò)不斷地推理和精密觀察而發(fā)現(xiàn)的。

　　經(jīng)過(guò)三十年大家才逐漸認(rèn)識(shí)到MTX在RA、銀屑病等其他系統(tǒng)性風(fēng)濕病中的治療作用，小劑量MTX才逐漸成為RA治療中最主要和標(biāo)準(zhǔn)性的用藥。近期，來(lái)自印度的Malaviya在InternationalJournalofRheumaticDiseases雜志上發(fā)表了相關(guān)綜述，對(duì)小劑量MTX運(yùn)用于風(fēng)濕性疾病的發(fā)現(xiàn)過(guò)程進(jìn)行了回顧和總結(jié)。

　　葉酸是細(xì)胞增殖過(guò)程中合成DNA和RNA所必需的，可以通過(guò)阻斷細(xì)胞的葉酸供應(yīng)從而抑制細(xì)胞增殖。20世紀(jì)四十年代初期，Subbarow及其同事合成了兩個(gè)重要的葉酸拮抗劑：氨基蝶呤和氨甲喋呤。

　　1948年，F(xiàn)arber發(fā)表相關(guān)研究，證明葉酸拮抗劑——氨基蝶呤和氨甲喋呤治療兒童白血病有效。由于氨基蝶呤化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定且難以合成，因此氨甲喋呤被廣泛用于臨床，并且后來(lái)被重新命名為「甲氨蝶呤」。

　　同時(shí)，在20世紀(jì)五十年代初期，Gubener等人研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)醇和葉酸抑制劑氨基蝶呤對(duì)間充質(zhì)細(xì)胞增殖具有強(qiáng)大的抑制作用，通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證明了MTX具有類固醇樣效應(yīng)。在免疫紊亂疾病的治療中，他們發(fā)現(xiàn)MTX與皮質(zhì)醇具有同等的療效，因此，他們首次提出了MTX具有「類固醇減量效應(yīng)」的觀點(diǎn)。

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乳腺癌、肺癌、銀屑病。

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溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)以上證候者。

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本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)所致的痹病，癥見(jiàn)腰脊疼痛、四肢關(guān)節(jié)冷痛；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎見(jiàn)上述證候者。

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本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

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用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

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硬皮病，急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、血管炎、皮肌炎、血管外科、呼吸內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科。

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1.用于18歲以上的慢性乙型肝炎患者。因18歲以后胸腺開始萎縮，細(xì)胞免疫功能減退； 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷??； 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）； 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾??； 5.腫瘤的輔助治療。

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