30歲以前出現(xiàn)第一次肩關(guān)節(jié)脫位,絕大多數(shù)會(huì)再次脫位,這些人日常的上肢活動(dòng)很多,往往很難完全不去做那些可能會(huì)再次導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作,應(yīng)盡早手術(shù),不僅難度小,效果也更好。
肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位往往是外傷后出現(xiàn)的。第一次脫位會(huì)導(dǎo)致保持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的韌帶組織撕脫。在復(fù)位時(shí),關(guān)節(jié)雖然復(fù)位了,但撕脫的韌帶組織往往難以恢復(fù)原位,因而此后肩關(guān)節(jié)缺少了前方的重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。之后,肩關(guān)節(jié)每次活動(dòng)至較容易脫位的角度,就會(huì)因?yàn)榍胺饺鄙俦匾淖钃踅Y(jié)構(gòu)而出現(xiàn)脫位,這便造成了肩關(guān)節(jié)的習(xí)慣性脫位。
現(xiàn)代研究認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)脫位是否變成復(fù)發(fā)脫位與患者初次發(fā)生脫位的年齡有密切關(guān)系。如果是年輕人,比如說(shuō)是30歲以前出現(xiàn)第一次脫位,那么由于這些患者往往肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度在復(fù)位后恢復(fù)很好,且平常肩關(guān)節(jié)所需活動(dòng)范圍較大,因此絕大多數(shù)會(huì)變?yōu)閺?fù)發(fā)脫位。而初次脫位若發(fā)生在中老年人群中,比如超過(guò)40歲的人,那么他們?cè)诿撐缓蠹珀P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍往往難以恢復(fù)到脫位以前的水平,因而復(fù)發(fā)的幾率相對(duì)較低。
如果肩關(guān)節(jié)曾經(jīng)出現(xiàn)1次以上的脫位,即復(fù)發(fā)脫位,那么,根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外比較公認(rèn)的研究結(jié)果來(lái)看,恐怕只有手術(shù)治療,才能杜絕今后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然,有些患者也可以通過(guò)限制自己的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)達(dá)到減少?gòu)?fù)發(fā)的目的。因?yàn)橐话闱闆r下,只有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)至一定的位置,才會(huì)出現(xiàn)脫位。但是,正如前面說(shuō)的出現(xiàn)復(fù)發(fā)脫位的往往是年輕患者,在這些人中,日常的上肢活動(dòng)很多,往往很難完全不去做那些可能會(huì)再次導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)脫位的動(dòng)作。
手術(shù)治療種類很多,可大致分為切開手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)兩種。切開手術(shù)就是傳統(tǒng)的較大切口的肉眼直視下的手術(shù),一般來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷較大,恢復(fù)較關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)稍慢一些。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是近十幾年來(lái)出現(xiàn)的一種新的手術(shù)方法。一般來(lái)說(shuō)手術(shù)僅需要幾個(gè)很小的切口,借助關(guān)節(jié)鏡器械完成,病人創(chuàng)傷較小、恢復(fù)好。
選擇做什么樣的手術(shù),很大程度上取決于損傷的嚴(yán)重程度。因?yàn)榉磸?fù)脫位會(huì)造成關(guān)節(jié)周圍的骨骼的損傷,如果這種骨性損傷過(guò)于嚴(yán)重,就不能采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù),需要進(jìn)行切開手術(shù)治療。建議一旦有超過(guò)一次的肩關(guān)節(jié)脫位,應(yīng)盡早手術(shù),這樣手術(shù)的效果更好。另外,術(shù)前需要做三維CT檢查以確定手術(shù)的方式。
如果已經(jīng)是復(fù)發(fā)脫位,那么越早手術(shù)效果越好,因?yàn)槊恳淮蔚拿撐?,都?huì)加重肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶、關(guān)節(jié)囊以及骨骼的損傷,從而增加手術(shù)的難度。
手術(shù)后,患肢需要用三角巾或吊帶掛在胸前保護(hù)6周,以使修復(fù)的韌帶愈合。6周以后,開始做患肢的功能康復(fù)。這時(shí),可以用患肢進(jìn)行日?;顒?dòng),但不能從事運(yùn)動(dòng)。到術(shù)后半年時(shí),可以開始一些不太劇烈的體育活動(dòng),如跑步、仰臥起坐、游蛙泳等,但不能游自由泳、仰泳、蝶泳,不能打網(wǎng)球或羽毛球。到術(shù)后1年時(shí),可做任何體育運(yùn)動(dòng)。