孫 立

　　貴州省人民醫(yī)院骨科 主任醫(yī)師 副主任

　　國(guó)際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)第一屆SICOT中國(guó)部關(guān)節(jié)學(xué)會(huì)委員及青年學(xué)會(huì)常務(wù)委員

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)全國(guó)青年委員

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)髖關(guān)節(jié)外科工作委員

　　中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建工作委員會(huì)委員

　　中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科分會(huì)專(zhuān)業(yè)委員

　　貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)常委兼秘書(shū)

　　膝外翻（Valgus Knee）

　　嚴(yán)重膝外翻畸形膝關(guān)節(jié)置換的挑戰(zhàn)：

　　內(nèi)側(cè)軟組織拉長(zhǎng)、松弛

　　外側(cè)軟組織攣縮、緊張

　　股骨外髁不同程度的發(fā)育不良或骨缺損

　　脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨缺損

　　手術(shù)難點(diǎn)：

　　力線(xiàn)重建與截骨技巧

　　軟組織松解平衡

　　假體類(lèi)型選擇

　　1

　　力線(xiàn)重建與截骨技巧

　　股骨旋轉(zhuǎn)對(duì)位

　　常規(guī)采用后髁線(xiàn)3度外旋定位

　　3度只是平均解剖！

　　外后髁缺損者用3度，股骨假體仍然內(nèi)旋

　　2

　　內(nèi)側(cè)組織縫合緊縮術(shù)

　　3

　　人工關(guān)節(jié)假體選擇

　　髁限制性假體（LCCK）

　　冠狀面不穩(wěn)

　　松動(dòng)率高、昂貴

　　表面膝關(guān)節(jié)置換

　　年輕、活動(dòng)要求高、軟組織平衡良好

　　病例分享

　　1

　　女，61歲

　　軟組織松解切除骨贅，骨膜下松解

　　內(nèi)側(cè)—副韌帶深層、淺層，松解半腱肌和后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)、松解鵝足肌腱和內(nèi)側(cè)副韌帶。

　　外側(cè)—髂脛束、外側(cè)副韌帶、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊、腘肌腱、腓腸肌外側(cè)頭及外側(cè)肌間隔

　　Ranawat 技術(shù)根據(jù)外側(cè)軟組織緊張程度，由后內(nèi)向前外逐步松解

　　每步完成后重復(fù)測(cè)試屈伸間隙平衡和內(nèi)外翻穩(wěn)定性

　　右側(cè)股骨外翻5度、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)下6mm截骨

　　松解髂脛束、外側(cè)副韌帶、腘肌腱

　　Pie-Crusting

　　術(shù)后雙下肢全長(zhǎng)X片

　　術(shù)后功能截圖

　　2

　　女，64歲

　　Ranawat分級(jí)III級(jí)

　　術(shù)前右膝關(guān)正側(cè)位片

　　右膝關(guān)節(jié)CT

　　骨缺損AORI分型：II型（缺損累及干骺端，缺損量可超過(guò)10 mm厚度或骨缺損面積達(dá)到脛骨平臺(tái)面積的25%）

　　術(shù)中股骨側(cè)處理

　　術(shù)中脛骨側(cè)處理

　　軟組織平衡處理

　　術(shù)后一個(gè)月雙下肢全長(zhǎng)片

　　術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)正側(cè)位

　　術(shù)后大體照

　　3

　　女，78歲

　　術(shù)后雙下肢全長(zhǎng)片

　　術(shù)后功能截圖

　　4

　　男，53歲

　　右脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨缺損

　　術(shù)后雙下肢全長(zhǎng)片

　　5

　　女，71歲

　　術(shù)后雙下肢全長(zhǎng)片

　　術(shù)后功能

　　總結(jié)

　　選擇合適的手術(shù)切口入路

　　正確的截骨和軟組織平衡技術(shù)

　　清除骨贅可糾正大多數(shù)軟組織攣縮

　　必須邊松解邊評(píng)估，避免松解過(guò)度

　　內(nèi)側(cè)副韌帶緊縮+支具保護(hù)，近期療效良好