尿酸高了就需要吃藥嗎?尿酸是嘌呤在人體代謝的最終產物,當人體內的嘌呤代謝長期紊亂,尿酸會升高,發(fā)生高尿酸血癥,可能引起尿酸鹽針狀晶體在組織中析出,引發(fā)急性炎癥,即痛風。血清尿酸高于正常值并不是使用降尿酸藥的信號。很多人是無癥狀性高尿酸血癥,需要調整飲食和注意觀察癥狀。但如果出現(xiàn)兩次及以上痛風關節(jié)炎急性發(fā)作,就要考慮使用降尿酸藥了。
常用的降尿酸藥有哪些?一類為促進尿酸排出的藥物,如苯溴馬??;另一類為減少尿酸生成的藥物,如別嘌呤醇。需要注意的是,有痛風石或尿路結石的患者不宜用苯溴馬隆,否則在尿酸經(jīng)尿液從腎臟排出時,容易導致泌尿系統(tǒng)結石。
急性發(fā)作時為啥不能吃降尿酸藥?痛風的急性關節(jié)炎發(fā)作期是患者又恨又怕的階段。很多從不用藥的患者,經(jīng)歷一次關節(jié)炎的急性發(fā)作,往往大量用藥,恨不得馬上將尿酸降到正常。但此時恰恰不宜使用苯溴馬隆等降尿酸的藥物,因為它們易導致尿酸突然大量釋放,發(fā)生轉移性痛風,加重癥狀。此時,應遵醫(yī)囑使用消炎止痛藥,如雙氯芬酸、布洛芬等控制關節(jié)癥狀,或在醫(yī)生指導下使用秋水仙堿。
不發(fā)作時能停藥嗎?很多患者在慢性間歇期癥狀并不十分明顯,因此隨意停藥。其實,這才是服藥調整尿酸的最佳時期。當血清尿酸值超過420微摩爾/升時,痛風發(fā)作風險為0.37%~0.5%;但當血清尿酸值超過540微摩爾/升,痛風急性發(fā)作風險就達到7.0%~8.8%,此時需考慮用降尿酸藥。此外,如果患者剛剛結束一次痛風急性發(fā)作,且癥狀消失2周,就可開始使用降尿酸藥了。
慢性期怎么用藥?慢性關節(jié)炎期患者關節(jié)破壞已經(jīng)很難逆轉,發(fā)作的頻率逐漸增加,持續(xù)時間延長,多出現(xiàn)尿路結石、痛風石,腎功能受到損害,降尿酸治療有一定難度。此時需要在??漆t(yī)生的監(jiān)護下,逐漸用藥降低尿酸水平,盡可能減少痛風對身體造成的傷害。
如何減少副作用?使用排尿酸藥苯溴馬隆時,要注意大量喝水,每日飲水量不得少于1500~2000毫升,必要時遵醫(yī)囑加用相應藥物堿化尿液。這樣一方面利用酸堿中和,減少尿液中尿酸鹽結晶的量;另一方面可減少尿酸鹽在泌尿系統(tǒng)停留的時間,減少腎臟及泌尿系統(tǒng)的損傷。
如果正在服降壓、降脂藥,建議咨詢醫(yī)生,如果對尿酸有影響,應遵醫(yī)囑調整用藥方案。
此外,建議痛風和高尿酸血癥患者注意以下幾點:多喝水,可適當喝堿性飲品,如蘇打水;少吃高嘌呤食物,如牛羊肉、海鮮、啤酒和動物內臟等;盡量不喝酒,萬一碰上必須喝酒應酬的場合,一定不喝啤酒,可選擇紅酒,而且不能喝太多,喝酒后應及時喝一些蘇打水,以免痛風發(fā)作。癥狀不緩解者,應及時到醫(yī)院就診。目前,痛風還不能根治,正確用藥才能和它和睦相處,避免癥狀加重。
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