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髖部骨折患者死亡危險(xiǎn)因素:男性、高齡和內(nèi)科合并癥

2015-05-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:髖部骨折在老年人中極為常見,發(fā)病率高,并且死亡率也相當(dāng)可怕。但具體哪些因素影響患者的死亡率尚不清楚,來自英國(guó)的學(xué)者 B. D. Chatterton 通過回顧性隊(duì)列研究 4426 例患者,發(fā)現(xiàn)性別、年齡、并發(fā)癥等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,患者主要死于呼吸道感染、冠心病、心衰,提倡正對(duì)高?;颊邞?yīng)多學(xué)科護(hù)理,降低死亡率。

  研究人員納入了從2006年1月至2013年11月共4426例患者,根據(jù)電子病例記錄患者入院日期、出院日期、死亡日期,和30日內(nèi)死亡人數(shù)。并評(píng)估以下危險(xiǎn)因素:年齡,性別,骨折類型,入院距治療時(shí)間,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí),是否周末入院。

  年齡分為4組,(i)60-70歲,(ii)71-80歲,(iii)81-90歲,(iv)91歲以上。骨折部位分為(i)囊內(nèi)骨折,(ii)和囊外轉(zhuǎn)子下骨折。入院距治療時(shí)間為入院時(shí)間到患者麻醉時(shí)間點(diǎn),分類為:(ⅰ)小于48小時(shí),和(ii)大于或等于48小時(shí)。ASA等級(jí)是一種主評(píng)估患者的術(shù)前身體狀況,分為1到5級(jí),級(jí)別越高患者條件越差。

  患者死因根據(jù)國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼ICD-10進(jìn)行分類。2006年至2013年入院患者逐年遞增,但30天死亡率從12.1%下降到6.5%;其中77%患者為院內(nèi)死亡。男性、高齡和內(nèi)科合并癥為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,增加住院死亡率風(fēng)險(xiǎn)。

  入院距治療時(shí)間超過48小時(shí)患者30天院內(nèi)死亡率高于48小時(shí)內(nèi)治療患者,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;囊內(nèi)骨折患者死亡率高于囊外骨折患者,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;死亡率與是否周末入院無相關(guān)性。

  從220患者尸驗(yàn)報(bào)告,死亡最常見原因是呼吸道感染(35%),缺血性心臟疾?。?1%),和心臟衰竭(13%)。研究人員為此建議應(yīng)早期多學(xué)科干預(yù),如積極采用霧化等物理療法避免術(shù)后心肺并發(fā)癥;預(yù)防性使用抗生素避免肺炎。

  適當(dāng)輸血和有創(chuàng)性生理監(jiān)測(cè),提供最佳圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué);對(duì)高?;颊邞?yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)生麻醉和監(jiān)控。9例患者死于肺栓塞,且髖部骨折患者比擇期全髖關(guān)節(jié)置換患者常見,應(yīng)及時(shí)篩查靜脈血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

 

 
 
 
 
 
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