股骨頭壞死的誤區(qū)

　　股骨頭壞死是骨科常見疑難病，老百姓中間流傳股骨頭壞死是不死的癌癥之說(shuō)。在多年的臨床實(shí)踐過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)很多患者對(duì)股骨頭壞死存在著認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，從而導(dǎo)致了一系列不良后果，為了讓廣大患者能正確對(duì)待股骨頭壞死，希望能給患者提供一些幫助。

　　誤區(qū)之一：中醫(yī)治療股骨頭壞死無(wú)法評(píng)價(jià)療效

　　為了攻克股骨頭壞死這一世界難題，國(guó)內(nèi)國(guó)際學(xué)者紛紛投入到這一課題當(dāng)中，各種治療方法也相續(xù)出現(xiàn)。如股骨頭全髖植換術(shù)、植骨術(shù)、植入血管術(shù)、介入手術(shù)、三補(bǔ)一活理論指導(dǎo)下的“八聯(lián)綜合療法”等，均取得了良好的治療效果，為大部分股骨頭壞死患者解除了疾病的痛苦。

　　但各種治療方法都有自身的局限性或優(yōu)缺點(diǎn)，如何對(duì)這些治療方法進(jìn)行的正確評(píng)價(jià)，對(duì)其治療效果進(jìn)行科學(xué)分析卻再次成為醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的焦點(diǎn)，也成為廣大患者最關(guān)心的問(wèn)題。在全國(guó)幾次重大股骨頭壞死學(xué)術(shù)會(huì)議上，對(duì)專家們對(duì)股骨頭壞死療效評(píng)價(jià)均做了專題討論，也相應(yīng)制定了一些療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但都沒有廣泛進(jìn)行推廣。

　　因此，在上海西郊骨科醫(yī)院醫(yī)院，通過(guò)數(shù)字化的評(píng)價(jià)，醫(yī)生的患者都能很清楚的認(rèn)識(shí)治療效果。

　　誤區(qū)之二：股骨頭壞死是局部病變，無(wú)需進(jìn)行全身整體治療

　　股骨頭壞死是一種全身性疾病，只是表現(xiàn)在局部而已。它就像心血管病引起的心股梗塞，腦血管病的腦梗塞一樣。

　　如：雙側(cè)股骨頭均發(fā)生壞死，甚至同一機(jī)體的多發(fā)骨壞死；股骨頭壞死后全身的微循壞、血液流變學(xué)均發(fā)生變化。此外，股骨頭壞死后發(fā)生肢冷、放射痛、肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等一毓改變，均說(shuō)明了它是一個(gè)全身性疾病。有的病人一側(cè)的股骨頭壞死做了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，可是不久另一側(cè)股骨頭也發(fā)生了壞死，也說(shuō)明了股骨頭壞死不是一個(gè)單純的局部疾病。

　　既然考慮了股骨頭壞死是一種全身性疾病，因此，在治療上就應(yīng)采取全身治療的措施。例如應(yīng)用舒通擴(kuò)張血管、活血化淤、培補(bǔ)肝腎、強(qiáng)壯盤筋骨等藥物。在進(jìn)行局部治療的同時(shí)，，也應(yīng)同時(shí)采用全身治療措施。同樣，在進(jìn)行全身治療的同時(shí)，也應(yīng)根據(jù)病人的具體情況，采用不同局部治療，以改善局部關(guān)節(jié)功能。

　　總之，在治療過(guò)程中，把局部治療和全身治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，避免那種機(jī)械的頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳的偏面治療，就會(huì)取得良好的治療效果。

　　誤區(qū)之三：股骨頭壞死無(wú)法治愈

　　股骨頭壞死的早期診斷與及時(shí)治療對(duì)股骨頭壞死的預(yù)后具有最重要的意義。因股骨頭壞死早期，髖關(guān)節(jié)內(nèi)只處于無(wú)菌性炎癥期，關(guān)節(jié)囊內(nèi)充血、滲出、囊內(nèi)壓增高、股骨頭處于缺血狀態(tài)，但股骨頭骨小梁尚未斷裂，股骨頭尚未塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復(fù)，且不留任何畸形，故股骨頭壞死的治療貴在早期診斷與及時(shí)治療。凡可疑股骨頭壞死的病人均應(yīng)按早期股骨頭壞死予以早期保守治療，如制動(dòng)、避免持重、中醫(yī)藥內(nèi)服外貼治療等。

　　因此，股骨頭壞死如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是可以治愈的，中晚期的股骨頭壞死通過(guò)科學(xué)正規(guī)的治療也可以達(dá)到臨床治愈。即：疼痛消失，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得以保留，避免了置換股骨頭的高額費(fèi)用。

　　這一治療的全過(guò)程包括血運(yùn)恢復(fù)期，死骨吸收期，骨修復(fù)期，骨代謝期四個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

　　誤區(qū)之四：股骨頭壞死只能換頭

　　專家提示：人工關(guān)節(jié)的使用壽命一般為20-30年，這是在沒有出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)等合并癥的情況下才會(huì)達(dá)到。因此做人工關(guān)節(jié)最佳的年齡為60歲以上。但低于60歲的患者如果關(guān)節(jié)疾病確實(shí)嚴(yán)重，影響患者日常生活，為提高患者的生活質(zhì)量也可做，只是面臨更長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn)。

　　股骨頭壞死分為四期，每一期都有相對(duì)應(yīng)的治療方法，而股骨頭置換是對(duì)年齡較大的晚期患者才會(huì)主張應(yīng)用的治療方案。也是最后迫不得已的方法。但股骨頭置換術(shù)費(fèi)用高，并發(fā)癥多，使用期一般為10年左右，很多患者因沒有進(jìn)行科學(xué)治療而陷入重復(fù)換頭的深淵。目前，很多醫(yī)院或醫(yī)生紛紛開展了此項(xiàng)“高難手術(shù)”，并大肆宣傳股骨頭置換的好處，但實(shí)際上這種沒有嚴(yán)格遵守適應(yīng)證的手術(shù)是一種過(guò)度治療。

　　在醫(yī)學(xué)上有句經(jīng)典的詞語(yǔ)叫“對(duì)癥治療”，對(duì)于股骨頭壞死來(lái)說(shuō)同樣如此。臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)股骨頭壞死的不同時(shí)期，采用不同的治療方法，嚴(yán)格把握股骨頭置換的適應(yīng)癥，盡量減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。 

　　誤區(qū)之五：股骨頭壞死一定要臥床休息，不能運(yùn)動(dòng)

　　治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)治療方法之一就是讓病人臥床，患肢牽引，以此來(lái)限制病人的活動(dòng)和負(fù)重，以減少股骨頭的負(fù)荷，達(dá)到治療的目的。但是，臥床牽引所帶來(lái)的副作用，諸如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，則會(huì)使患病的肢體“雪上加霜”，使肢體的功能障礙更加明顯。

　　因此，極力主張，在限制其負(fù)重和行走的前提下，加強(qiáng)其功能鍛煉，這不僅可以防止運(yùn)動(dòng)器官不運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的并發(fā)癥，而且可以舒筋活血、磨造關(guān)節(jié)、保持和改善功能，為整個(gè)治療創(chuàng)造條件。

　　在醫(yī)療實(shí)踐中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，病人越是疼痛，就越不去活動(dòng)，越不活動(dòng)，就越加疼痛，關(guān)節(jié)就越加攣縮，形成了惡性循環(huán)。相反如果克服疼痛，積極進(jìn)行功能鍛煉，反而疼痛減輕，肢體功能改善。

　　因此，主張制動(dòng)和功能鍛煉相結(jié)合，就是要在不負(fù)重的情況下，積極地進(jìn)行功能鍛煉，再配合全身的整體治療，就會(huì)取得良好的治療效果。