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小兒黃疸如何診斷及治療?有什么辦法

2020-01-03 來源:人衛(wèi)兒科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:黃疸出現(xiàn)時(shí)間;母妊娠史、家族史、孕周、出生體重、父母血型、分娩過程、用藥史;喂養(yǎng)方式、新生兒食欲、大小便情況、體重增加情況。

小兒黃疸如何診斷及治療?

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一,尤其是一周內(nèi)的新生兒,既可以是新生兒正常發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象,也可以是多種疾病的主要表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高,但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí),可引起膽紅素腦病,死亡率高,幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì),早期診斷和早期治療。

小兒黃疸的診斷

1.病史

黃疸出現(xiàn)時(shí)間;母妊娠史、家族史、孕周、出生體重、父母血型、分娩過程、用藥史;喂養(yǎng)方式、新生兒食欲、大小便情況、體重增加情況。

2.體格檢查

需在光線明亮的環(huán)境下評(píng)估黃疸。注意黃疸色澤、分布情況、患兒一般情況、有無貧血體征、肝脾大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)膽紅素檢測(cè):新生兒黃疸診斷重要指標(biāo)。

(2)其他實(shí)驗(yàn)室檢查:根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞;血型;Coombs試驗(yàn);紅細(xì)胞脆性試驗(yàn);尿三膽檢查;高鐵血紅蛋白還原率;感染相關(guān)檢查;肝功能;基因檢測(cè)等。

4.影像診斷

(1)超聲:腹部B超。

(2)放射性核素肝掃描:膽道閉鎖。

(3)CT:膽道系統(tǒng)疾病、脂肪肝、肝內(nèi)糖原累積病。

(4)MRCP(磁共振胰膽管造影):膽道系統(tǒng)疾病。

5.其他

(1)肝活檢:新生兒期少做。

(2)呼氣中一氧化碳測(cè)定:可早期預(yù)測(cè)血膽紅素生成的速度。

(3)聽、視功能電生理檢查:腦干聽覺誘發(fā)電位、閃光視覺誘發(fā)電位,用于早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷。

小兒黃疸的治療

1.干預(yù)治療的指征

美國兒科學(xué)會(huì)依據(jù)不同出生時(shí)齡膽紅素水平繪制的風(fēng)險(xiǎn)分區(qū)圖,將新生兒膽紅素水平分為高危、高中危、低中危、低危4個(gè)區(qū),根據(jù)小時(shí)膽紅素的值進(jìn)行干預(yù)。其中>95百分位為高危區(qū),在此區(qū)域發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。

2.光照療法

(1)光療指征:各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥;早產(chǎn)兒治療需積極;高危新生兒應(yīng)放寬光療指征;極低出生體重兒預(yù)防性光療。

(2)光療副作用:發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷、眼。

3.換血療法

(1)換血指征:

1)產(chǎn)前診斷基本明確為新生兒溶血病者出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝大、心衰。

2)早期新生兒血清膽紅素超過指南中換血標(biāo)準(zhǔn)。

3)有早期膽紅素腦病癥狀者。

4)早產(chǎn)兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者,可酌情降低換血標(biāo)準(zhǔn)。

(2)血液選擇:見表3。

4.藥物治療

(1)酶誘導(dǎo)劑。

(2)阻斷腸肝循環(huán)。

(3)白蛋白。

(4)靜脈注射免疫球蛋白

(5)錫-原卟啉。

(6)腎上腺皮質(zhì)激素。

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