小兒黃疸如何診斷及治療?
新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀之一,尤其是一周內(nèi)的新生兒,既可以是新生兒正常發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象,也可以是多種疾病的主要表現(xiàn)。膽紅素重度升高或雖然不很高,但同時(shí)存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素時(shí),可引起膽紅素腦病,死亡率高,幸存者多存在遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。因此,需及時(shí)正確判斷黃疸的性質(zhì),早期診斷和早期治療。
小兒黃疸的診斷
1.病史
黃疸出現(xiàn)時(shí)間;母妊娠史、家族史、孕周、出生體重、父母血型、分娩過程、用藥史;喂養(yǎng)方式、新生兒食欲、大小便情況、體重增加情況。
2.體格檢查
需在光線明亮的環(huán)境下評(píng)估黃疸。注意黃疸色澤、分布情況、患兒一般情況、有無貧血體征、肝脾大、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)膽紅素檢測(cè):新生兒黃疸診斷重要指標(biāo)。
(2)其他實(shí)驗(yàn)室檢查:根據(jù)不同的病因進(jìn)行相應(yīng)的檢查。如紅細(xì)胞、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞;血型;Coombs試驗(yàn);紅細(xì)胞脆性試驗(yàn);尿三膽檢查;高鐵血紅蛋白還原率;感染相關(guān)檢查;肝功能;基因檢測(cè)等。
4.影像診斷
(1)超聲:腹部B超。
(2)放射性核素肝掃描:膽道閉鎖。
(3)CT:膽道系統(tǒng)疾病、脂肪肝、肝內(nèi)糖原累積病。
(4)MRCP(磁共振胰膽管造影):膽道系統(tǒng)疾病。
5.其他
(1)肝活檢:新生兒期少做。
(2)呼氣中一氧化碳測(cè)定:可早期預(yù)測(cè)血膽紅素生成的速度。
(3)聽、視功能電生理檢查:腦干聽覺誘發(fā)電位、閃光視覺誘發(fā)電位,用于早期預(yù)測(cè)膽紅素毒性所致腦損傷。
小兒黃疸的治療
1.干預(yù)治療的指征
美國兒科學(xué)會(huì)依據(jù)不同出生時(shí)齡膽紅素水平繪制的風(fēng)險(xiǎn)分區(qū)圖,將新生兒膽紅素水平分為高危、高中危、低中危、低危4個(gè)區(qū),根據(jù)小時(shí)膽紅素的值進(jìn)行干預(yù)。其中>95百分位為高危區(qū),在此區(qū)域發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥和膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。
2.光照療法
(1)光療指征:各種原因所致的高未結(jié)合膽紅素血癥;早產(chǎn)兒治療需積極;高危新生兒應(yīng)放寬光療指征;極低出生體重兒預(yù)防性光療。
(2)光療副作用:發(fā)熱、腹瀉、皮疹、青銅癥、DNA損傷、眼。
3.換血療法
(1)換血指征:
1)產(chǎn)前診斷基本明確為新生兒溶血病者出生時(shí)臍帶血血紅蛋白低于120g/L,伴水腫、肝大、心衰。
2)早期新生兒血清膽紅素超過指南中換血標(biāo)準(zhǔn)。
3)有早期膽紅素腦病癥狀者。
4)早產(chǎn)兒及前一胎有死胎、全身水腫、嚴(yán)重貧血等病史者,可酌情降低換血標(biāo)準(zhǔn)。
(2)血液選擇:見表3。
4.藥物治療
(1)酶誘導(dǎo)劑。
(2)阻斷腸肝循環(huán)。
(3)白蛋白。
(4)靜脈注射免疫球蛋白。
(5)錫-原卟啉。
(6)腎上腺皮質(zhì)激素。
清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價(jià): ¥22清熱解毒,益氣養(yǎng)陰。用于證屬毒熱未清,氣陰兩虛的慢性肝炎,癥見氣短乏力,惡心納呆,兩脅隱痛,脘悶腹脹,自汗盜汗,口干尿赤,黃疸等。
健客價(jià): ¥89用于急慢性肝炎的輔助治療。
健客價(jià): ¥12清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸所致的黃疸,急性黃恒型肝炎,傳染性肝炎而見濕熱證候者。另還可用于非酒精性單純性脂肪肝濕熱內(nèi)蘊(yùn)證者,癥見皖腹痞悶、口干口苦、右肋脹痛或不適、身重困倦、惡心、大便秘結(jié)、小便黃、舌質(zhì)苔黃膩,脈滑數(shù)。
健客價(jià): ¥28舒肝養(yǎng)血,化瘀理氣。適用于急、慢性無黃疸型肝炎及肝炎綜合癥。
健客價(jià): ¥18舒肝,清熱,利濕,祛黃。 用于黃疸和無黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià): ¥16.9彝醫(yī):色甲渴奴,嗨補(bǔ)且凱扎奴,達(dá)克奴,勒奴。 中醫(yī):舒肝利膽,清利濕熱。用于肝膽濕熱所致的脅痛,黃疸,以及膽汁反流性胃炎,膽囊炎見上述癥狀者。
健客價(jià): ¥26清熱解毒,利濕退黃。用于肝膽濕熱所致的黃疸,癥見面目悉黃、胸肋脹痛、惡心嘔吐、小便黃赤;急慢性肝炎見上證候者。
健客價(jià): ¥31清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸而致的黃疸,急性黃疸型肝炎,傳染性肝炎,慢性肝炎而見濕熱癥侯者。
健客價(jià): ¥39祛風(fēng)濕,清濕熱,止痹痛,退虛熱。用于風(fēng)濕痹痛,中風(fēng)半身不遂,筋脈拘攣,骨節(jié)酸痛,濕熱黃疸,骨蒸潮熱,小兒疳積發(fā)熱。
健客價(jià): ¥141祛風(fēng)濕,清濕熱,止痹痛,退虛熱。用于風(fēng)濕痹痛,中風(fēng)半身不遂,筋脈拘攣,骨節(jié)酸痛,濕熱黃疸,骨蒸潮熱,小兒疳積發(fā)熱。
健客價(jià): ¥9.9清熱利濕,利膽排石。用于肝膽濕熱所致的脅痛、膽脹,癥見右脅脹痛、痞滿嘔吐、尿黃口苦;膽石癥、膽囊炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥18.9清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。
健客價(jià): ¥21清利濕熱,通淋,消腫。用于熱淋,沙淋,尿澀作痛,黃疸尿赤,癰腫療瘡,毒蛇咬傷,肝膽結(jié)石,尿路結(jié)石。
健客價(jià): ¥17.5清利濕熱,活血解毒,去黃止痛。適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)所致發(fā)熱,黃疸,小便黃赤,惡心嘔吐,納呆,脅痛腹脹,舌苔黃膩或厚膩干白,或濕熱下注所致尿道灼熱刺痛、小腹脹痛,以及傳染性病毒性肝炎、急性膽囊炎、急性泌尿系感染等見有上述證候者。
健客價(jià): ¥123清利濕熱,益肝退黃。用于濕熱郁蒸而致的黃疸,急性黃疸型肝炎,傳染性肝炎,慢性肝炎而見濕熱證候者。
健客價(jià): ¥61.5清熱解毒,利濕退黃。有退黃疸和降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶的作用。用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致急性、慢性肝炎和重癥肝炎(I型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價(jià): ¥31清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。用于濕熱瀉痢,黃疸,帶下,熱淋,腳氣,骨蒸勞熱,盜汗,遺精,瘡瘍腫毒,濕疹瘙癢。
健客價(jià): ¥4.2清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。用于濕熱瀉痢,黃疽,帶下,熱淋,腳氣,痿躄,骨蒸癆熱,盜汗,遺精,瘡瘍腫毒,濕疹瘙癢。
健客價(jià): ¥4.5祛"赫依、協(xié)日”病,健胃,助消化。胃腸積熱,宿食不消,肝膽熱癥,黃疸。
健客價(jià): ¥21清熱利濕退黃,舒肝化瘀止痛,降低丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。用于濕熱中阻、瘀血阻絡(luò)所致的脘脅脹痛、口苦、黃疸、胸悶、納呆;急、慢性肝炎見上述證候者。
健客價(jià): ¥32行氣散結(jié),清熱通淋。用于膽結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石、阻塞性黃疸、膽囊炎等病見濕熱蘊(yùn)結(jié)之證者。
健客價(jià): ¥19清利濕熱,解毒。用于濕熱黃疸,小便不利,癰腫瘡瘍;急、慢性肝炎。
健客價(jià): ¥25清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。用于熱毒瘀血所致的咽喉腫痛、牙痛、痹痛、脅痛、黃疸、無名腫毒等癥。
健客價(jià): ¥27.5