新生兒低血糖癥是新生兒期常見病、多發(fā)于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親嬰兒及新生兒窒息、缺氧、硬腫癥、敗血感染等。葡萄糖是人體能量代謝的重要物質(zhì)，尤其是腦組織的唯一能源。新生兒腦組織中的葡萄糖儲(chǔ)備極少，但新生兒大腦發(fā)育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果來源不足或生成障礙，就容易導(dǎo)致低血糖。如果低血糖時(shí)間一長(zhǎng)，就有可能造成腦組織細(xì)胞變性損傷，對(duì)新生兒的日后神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育構(gòu)成不利影響。新生兒低血糖造成的后果嚴(yán)重，輕者智力發(fā)育遲緩，重者可出現(xiàn)智力低下、白癡，甚至發(fā)生腦性癱瘓等疾病。血糖濃度越低，腦損傷程度越嚴(yán)重。因此，預(yù)防新生兒低血糖是一個(gè)不可忽視的問題。

 

　　新生兒低血糖是新生兒的血糖低于所需要的血糖濃度。常發(fā)生于早產(chǎn)兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒，在新生兒缺氧窒息、硬腫癥、感染敗血癥中多見。嚴(yán)重的低血糖持續(xù)或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)的損害。新生兒低血糖可以是一個(gè)獨(dú)立的疾病，也可能是其他疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。

 

　　病因

 

　　1.暫時(shí)性低血糖

 

　?。?）葡萄糖儲(chǔ)存不足主要見于：①早產(chǎn)兒和小于胎齡兒肝糖原儲(chǔ)存主要發(fā)生在妊娠的最后3個(gè)月，因此，胎齡越小，糖原儲(chǔ)存越少，糖異生中的酶活力較低；②圍生期的應(yīng)激反應(yīng)低氧、酸中毒時(shí)兒茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之無氧酵解使葡萄糖利用增多；③其他如低體溫，敗血癥，先天性心臟病等，常由于熱卡攝入不足，葡萄糖利用增加所致。

 

　　（2）葡萄糖利用增加（暫時(shí)性高胰島素血癥）主要見于：①糖尿病母親的嬰兒由于宮內(nèi)血糖過高，導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥，而出生后母親血糖供給突然中斷所致；②Rh溶血病紅細(xì)胞破壞致谷胱甘肽釋放，刺激胰島素濃度增加。

 

　　2.持續(xù)性低血糖

 

　?。?）高胰島素血癥主要見于胰島細(xì)胞增生癥，Beckwith綜合征、胰島細(xì)胞腺瘤。

 

　?。?）內(nèi)分泌缺陷如先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏，胰高糖素缺乏，生長(zhǎng)激素缺乏等。

 

　?。?）遺傳代謝性疾?、偬谴x異常如糖原儲(chǔ)積癥Ⅰ型、Ⅲ型；②脂肪酸代謝性疾病如中鏈?；o酶A脫氫酶缺乏；③氨基酸代謝缺陷如支鏈氨基酸代謝障礙，亮氨酸代謝缺陷等。

 

　　臨床表現(xiàn)

 

　　大多數(shù)低血糖者缺乏典型的臨床癥狀，低血糖患兒依據(jù)低血糖的程度不同臨床表現(xiàn)也不同。同一低血糖水平臨床表現(xiàn)的差異也較大。少數(shù)有癥狀者臨床上可表現(xiàn)為反應(yīng)低下、多汗、蒼白、陳發(fā)性發(fā)紺、喂養(yǎng)困難、嗜睡、呼吸暫停、青紫、哭聲異常、顫抖、震顫、甚至驚厥等。

 

　　檢查

 

　　1.血糖測(cè)定

 

　　高危兒應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖。

 

　　2.持續(xù)性低血糖者

 

　　應(yīng)酌情選測(cè)血胰島素、胰高糖素、T4、TSH、生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、血、尿氨基酸及有機(jī)酸等。

 

　　3.高胰島素血癥

 

　　可作胰腺B超或CT檢查，疑有糖原累積病時(shí)可以做相應(yīng)的檢查。

 

　　診斷

 

　　1.病史

 

　　母親糖尿病、妊娠高血壓、新生兒紅細(xì)胞增多癥、新生兒血型不合性溶血、圍產(chǎn)期窒息、嚴(yán)重感染、硬腫癥、新生兒呼吸窘迫綜合征等，尤其是早產(chǎn)兒、小于胎齡兒以及出生早期喂養(yǎng)不足的新生兒均有發(fā)生新生兒低血糖的可能。

 

　　2.臨床表現(xiàn)

 

　　有不典型的臨床表現(xiàn)，經(jīng)輸注葡萄糖后癥狀好轉(zhuǎn)者，或有不易解釋的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者，應(yīng)考慮新生兒低血糖。

 

　　3.血糖測(cè)定

 

　　出生后血糖監(jiān)測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)新生兒低血糖的主要方法。尤其是有新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患兒，出生后應(yīng)在生后1小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)血糖。

 

　　治療

 

　　由于并不能確定引起腦損傷的低血糖閾值，因此不管有無癥狀，低血糖者均應(yīng)及時(shí)治療。

 

　　1.無癥狀性低血糖并能進(jìn)食者

 

　　可先進(jìn)食，并密切監(jiān)測(cè)血糖，低血糖不能糾正者可靜脈輸注葡萄糖。

 

　　2.癥狀性低血糖

 

　　需要靜脈輸注葡萄糖，并且密切監(jiān)測(cè)血糖。頑固性低血糖持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者可加用氫化可的松，或口服潑尼松（強(qiáng)的松）。血糖正常后逐漸減量。極低體重早產(chǎn)兒對(duì)糖耐受性差，輸注葡萄糖時(shí)應(yīng)注意輸注速度。

 

　　3.持續(xù)性低血糖

 

　　提高葡萄糖輸注速率。還可靜脈注射胰高血糖素。高胰島素血癥可用二氮嗪，胰島素細(xì)胞增生癥則須作胰腺次全切除，先天性代謝缺陷患兒給予特殊飲食療法。

 

　　護(hù)理

 

　　生后能進(jìn)食者應(yīng)今早喂養(yǎng)，根據(jù)病情給予10%葡萄糖或吸允母乳；早產(chǎn)兒或窒息兒應(yīng)盡快建立靜脈通路，保證葡萄糖的輸入；靜脈輸注葡萄糖時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行輸液量及速度。

 

　　預(yù)防

 

　　1.避免可預(yù)防的高危因素（如寒冷損傷），高危兒在出生時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖。

 

　　2.有高危因素的新生兒生后能盡早開奶。

 

　　3.不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)者可給10%葡萄糖靜脈滴注。