兒童抽動障礙如何健康教育，抽動癥是抽動-穢語綜合征的簡稱，又叫多發(fā)性抽動癥，是以面部、四肢、軀干部肌肉復(fù)發(fā)性、不自主、快速無目的抽動伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合征候群。抽動癥不僅會給孩子身體帶來傷害，更會增加孩子的心理負(fù)擔(dān)，長此以往對孩子的健康發(fā)展是非常不利的。
患兒父母健康教育
1.對于抽動障礙患兒所伴發(fā)的癥狀，如學(xué)習(xí)困難、情緒焦慮、強迫行為、攻擊行為等應(yīng)教父母對患兒進行正面教育，關(guān)心體貼他們，并積極配合相應(yīng)的藥物治療。
2.對病因的了解：此病的病因迄今不明，既往研究認(rèn)為有遺傳、器質(zhì)性、軀體、心理等因素有關(guān)，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)抽動障礙的患兒往往與心理因素及父母教育方式不當(dāng)有關(guān)，部分患兒往往在感冒后癥狀加重，針對此原因，使父母了解到此病的誘發(fā)因素，使父母掌握正確的育兒方法，避免對孩子進行指責(zé)、謾罵等方式，另外在患兒感冒時由于抽動癥狀加重，可配合服用
治療感冒藥物使癥狀減輕。
3.行為治療：抽動障礙患兒所出現(xiàn)的癥狀往往在短時間內(nèi)可自行控制，當(dāng)患兒在上課注意力集中時或在參加體育活動時，癥狀可暫時消失。根據(jù)此情況，可教給父母進行正確的行為治療，當(dāng)患兒出現(xiàn)各種抽動癥狀時，父母保持平靜的心態(tài)，給予漠視、不理睬等方式，同時可利用各種方式轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如給其講故事、與其交談學(xué)校的情況等，使其注意力轉(zhuǎn)移，從而減輕抽動發(fā)作次數(shù)。
4.正確認(rèn)識抽動障礙的臨床癥狀。據(jù)調(diào)查93.0%的患兒父母對抽動障礙的臨床癥狀均無認(rèn)識，有些父母在孩子出現(xiàn)眨眼、擠鼻等臨床癥狀時，往往誤認(rèn)為孩子調(diào)皮、出怪相，不時指責(zé)、謾罵甚至毆打孩子，給孩子造成沉重的心理負(fù)擔(dān)，有些患兒在與父母就餐或看電視時，擔(dān)心父母注視自己，而心情緊張恐懼、焦慮不安，從而使抽動癥狀加重，不利于患兒的康復(fù)。為此必須讓父母認(rèn)識到，患兒的癥狀表現(xiàn)是疾病所致，而不是故意出怪相，父母要穩(wěn)定自己的情緒，給孩子創(chuàng)造一個溫馨的家庭環(huán)境，消除孩子不必要的心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的康復(fù)。
5.積極配合藥物治療：患兒服用小劑量氟哌啶醇治療，往往易出現(xiàn)錐外系反應(yīng)，使家長感到恐懼不安而終止藥物治療，為此要給患兒的父母講解藥物常見的副反應(yīng)，出現(xiàn)副反應(yīng)后如何處理等知識。一般在患兒服藥一周后癥狀明顯減少或消失，有些父母怕服藥后影響孩子的學(xué)習(xí)，而自行停藥，使癥狀出現(xiàn)，應(yīng)教育父母對藥物治療的正確認(rèn)識，堅持服藥，定期復(fù)查，提高服藥依從性。
兒童抽動癥，學(xué)名叫兒童抽動障礙（Ticdisorders）。1885年法國的Tourette醫(yī)生首先描述和報道7個抽動癥的病例，后來就以其名字來命名，叫Tourette綜合征。是一種兒童期起病，以頭部、肢體和軀干等多部位肌肉的突發(fā)性、不自主、刻板的、重復(fù)的、快速的、非節(jié)律性的動作，同時可伴或不伴爆發(fā)性咽喉部、鼻咽部或胸腔的發(fā)聲，或不自主出現(xiàn)污穢的言辭等為特征的一種神經(jīng)精神障礙性的疾病。
典型的Tourette綜合征表現(xiàn)有多發(fā)性抽動、不自主發(fā)聲或言語，以及行為障礙；可伴有強迫觀念、人格障礙，也可伴有注意力缺陷多動障礙。
流行病學(xué)
據(jù)文獻報告，Tourette綜合征年發(fā)病率為0.5%—1%，多數(shù)病例為散發(fā)，35%—50%的病例有家族史。發(fā)病年齡2—18歲，多在4—12歲起病，平均（12&plu
smn;4）歲，至青春期后逐漸減少。男孩多見，男女之比為3∶1—9∶1。
抽動癥的發(fā)病機制
Tourette綜合征的發(fā)病機制迄今尚未明了?；蛉毕菘赡軐?dǎo)致神經(jīng)解剖的異常及神經(jīng)生化功能的紊亂與發(fā)病有關(guān)。推測本病與基底核、前額葉、邊緣系統(tǒng)等部位神經(jīng)元功能紊亂有關(guān)，其發(fā)病可能是遺傳、神經(jīng)生化代謝及環(huán)境等多種因素在發(fā)育過程中相互作用的結(jié)果。
遺傳學(xué)說
很多研究認(rèn)為遺傳因素在本病發(fā)生中起重要作用。抽動有明顯的家族傾向，它的遺傳方式還存在爭議，現(xiàn)多認(rèn)為是一種常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率的疾患。
中樞神經(jīng)損傷
抽動癥患者大腦的影像學(xué)改變主要在基底核。難產(chǎn)、窒息、早產(chǎn)、抽搐及頭部外傷等造成的器質(zhì)性腦損傷，可能是發(fā)病的危險因素。約50%的Tourette綜合征患者有肌張力改變，或精細(xì)運動缺損等輕微的神經(jīng)系統(tǒng)體征，腦電圖可見非特異性的異常改變，這些均支持本病可能為器質(zhì)性疾病。
神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說
?。?）多巴胺假說：認(rèn)為發(fā)病與多巴胺活動過度或多巴胺受體超敏有關(guān)。因為多數(shù)抽動癥患者的運動性和發(fā)聲性抽動，對選擇性多巴胺D2受體拮抗劑氟哌啶醇等治療有較好的療效。因此認(rèn)為發(fā)病與大腦基底核及邊緣系統(tǒng)的皮質(zhì)多巴胺遞質(zhì)活動過度，或是突觸后多巴胺能受體超敏，以及多巴胺更新率降低而致功能過盛有關(guān)。
?。?）去甲腎上腺素（NE）失調(diào)假說。小劑量
可樂定可使Tourette綜合征患者的癥狀減輕，故認(rèn)為本癥的病理機制與NE能系統(tǒng)受累有關(guān)。可樂定具有激動突觸前α2受體作用，從而反饋抑制中樞藍(lán)斑區(qū)NE的合成釋放，使抽動癥狀減輕。
（3）性激素及興奮性氨基酸的作用：最近的研究認(rèn)為基底神經(jīng)節(jié)和邊緣系統(tǒng)等具有基本生殖功能的腦區(qū)發(fā)育異常，可能與Tourette綜合征有關(guān)。
?。?）其它遞質(zhì)失衡假說：五羥色胺、谷氨酸、γ氨基丁酸（GABA）、膽堿能和阿片代謝，都有實驗證據(jù)證明這些神經(jīng)遞質(zhì)似乎都與發(fā)病有關(guān)聯(lián)。
然而越來越多的證據(jù)表明，這些遞質(zhì)系統(tǒng)可能是共同交互參與了作用，特別是多巴胺和五羥色胺系統(tǒng)。因此，近年在藥物治療中，將作用于這兩個受體為主的非典型抗精神病藥物，如阿立哌唑提升為第一線的用藥。
精神因素
精神創(chuàng)傷、生活事件（如家庭環(huán)境不良、教育方法不正確、親子不融洽）、精神過度緊張、應(yīng)激或情緒波動，可誘發(fā)或加重抽動癥狀。抽動可能是愿望被
壓抑和反抗心理的表現(xiàn)。
感染及免疫學(xué)說
昏睡性
腦炎伴動眼危象和皰疹腦炎的患者，可有Tourette綜合征的臨床表現(xiàn)，這些患者的病理解剖和影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，顳葉、基底核、丘腦、中腦蓋部及中腦水管周圍有病變，提示基底核或邊緣系統(tǒng)的病毒感染，可能與Tourette綜合征的發(fā)生有關(guān)。
鏈球菌感染后自體免疫過程，可能與兒童抽動和強迫癥狀有關(guān)；研究也發(fā)現(xiàn)（Muller等，2001）。Tourette綜合征患者鏈球菌M12、M19抗體滴度升高。
抽動癥的臨床表現(xiàn)
Tourette綜合征的核心癥狀主要表現(xiàn)在運動性抽動和發(fā)聲性抽動這二個方面：
運動性抽動
一般首發(fā)于面部，逐漸向上肢、軀干或下肢發(fā)展，表現(xiàn)眼肌、面肌、頸肌或上肢肌反復(fù)迅速的不規(guī)則抽動（運動痙攣），如眨眼、皺眉、眼球轉(zhuǎn)動、撅嘴、奴鼻子、做怪相、甩頭、點頭、頸部伸展和聳肩等，癥狀加重出現(xiàn)肢體及軀干暴發(fā)性不自主運動，如上肢投擲運動、轉(zhuǎn)圈、踢腿、頓足、軀干彎曲和扭轉(zhuǎn)動作等，抽動頻繁每天可達10余次甚至數(shù)百次，情緒激動、精神緊張時加重，精神松弛時減輕，睡眠時消失。
發(fā)聲性抽動
發(fā)聲痙攣是本病另一特征，30%——40%的患兒因喉部肌肉抽搐發(fā)出重復(fù)暴發(fā)性無意義的單調(diào)異常喉音，如清嗓音、犬吠聲、吸鼻音、吼叫聲、嘿嘿聲、咂舌聲及喉鳴聲等，以及“喀噠”、“吱”、“嘎”等聲響。有的患兒無意識刻板地發(fā)出咒罵，說粗俗、淫穢語言，模仿他人語言和動作（模仿語言、模仿動作）和經(jīng)常重復(fù)詞或短語（重復(fù)語言）。
行為紊亂
大約有85%的患兒出現(xiàn)輕中度行為紊亂，輕者表現(xiàn)不安、躁動、易激惹，約半數(shù)患兒伴注意力缺乏多動癥（ADHD），表現(xiàn)注意力不集中、多動、心煩意亂和坐立不安。有的患者有反復(fù)洗手和檢查門鎖等強迫行為，以及咬指甲、拽頭發(fā)、挖鼻孔、咬嘴唇或舌等自殘行為，可發(fā)生感覺性痙攣，如壓力感、癢感、熱感和冷感，穢褻行為，過度挑釁和暴力行為等。
學(xué)習(xí)障礙
抽動癥患兒智力一般不受影響，有時學(xué)習(xí)能力下降，閱讀、書寫及作文困難，甚至不能完成正常學(xué)業(yè)，學(xué)習(xí)與ADHD有關(guān)。患者有一定的控制力，可遏制不自主抽動數(shù)分鐘或更長時間。檢查通常不能發(fā)現(xiàn)其他異常體征。
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