維生素D、魚肝油和“補鈣”那點事兒

2017-01-13 來源：兒科醫(yī)生媽媽標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：常見各種“補鈣”的廣告和報道中，很多人把維生素D缺乏性佝僂病的各種癥狀，比如多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等，當(dāng)作缺鈣的表現(xiàn)，大勢宣傳補鈣。其實，孩子單純?nèi)扁}的情況比較少見。維生素D的作用是幫助鈣的吸收，維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣不能很好吸收利用而引起了骨骼改變。

維生素D和“補鈣”那點事兒

　　文by蝦米媽咪2011年7月

　　走出補鈣的誤區(qū)

　　鈣？維生素D？我們究竟需要補什么！

　　常見各種“補鈣”的廣告和報道中，很多人把維生素D缺乏性佝僂病的各種癥狀，比如多汗、易激惹、夜驚、方顱、雞胸、X或O型腿等，當(dāng)作缺鈣的表現(xiàn)，大勢宣傳補鈣。其實，孩子單純?nèi)扁}的情況比較少見。維生素D的作用是幫助鈣的吸收，維生素D缺乏，導(dǎo)致鈣不能很好吸收利用而引起了骨骼改變。

　　“佝僂病補鈣”說并不成立！

　　維生素D缺乏性佝僂病的治療目的是控制活動期，預(yù)防畸形和復(fù)發(fā)，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療、綜合治療是關(guān)鍵。以補充維生素D為主要治療手段，輔以家庭護(hù)理，對已經(jīng)造成的骨骼畸形采用被動或主動的康復(fù)方法矯正，若飲食上有鈣營養(yǎng)的可靠來源，一般在治療上并不主張積極補鈣。

　　過量補鈣，破財傷身！

　　對嬰幼兒而言，過量的補鈣會導(dǎo)致便秘，也可能影響鐵、鋅等微量元素的吸收，還會增加腎臟負(fù)擔(dān)，甚至有腎結(jié)石的風(fēng)險。當(dāng)然，也不必對此過分恐慌，國際上將嬰幼兒鈣攝入總量超過推薦量的50%，看作過量。

　　綜合因素導(dǎo)致維生素D缺乏

　　維生素D的來源

　　一是內(nèi)源性，紫外線照射皮膚基底層內(nèi)貯存的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)化而來；

　　二是外源性，即攝入食物中含有維生素D；

　　三是母體-胎兒的轉(zhuǎn)運，胎兒可以通過胎盤從母體中獲得維生素D，滿足出生后一段時間內(nèi)的需要。

　　維生素D缺乏的常見原因

　　維生素D攝入不足、紫外線照射不足、早產(chǎn)、雙胎、生長迅速、一些慢性疾病、食物和藥物影響等。影響我國人群維生素D營養(yǎng)狀況的因素主要有：地區(qū)—北方，季節(jié)—冬季，年齡—孕婦、新生兒、老年人。

　　維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防

　　我國的“維生素D缺乏性佝僂病防治建議”，主要內(nèi)容有：普及預(yù)防措施，加強宣傳，推廣法定維生素D強化食品，加強嬰幼兒合理膳食管理和喂養(yǎng)，加強兒童戶外活動，預(yù)防和早期治療嬰幼兒常見病，城建部門在居室設(shè)計中考慮陽光照射角度和綠化活動設(shè)施，人工紫外線裝置引入有條件的托幼機構(gòu)；做好胎兒期的預(yù)防，孕婦每日戶外活動不小于1小時，孕期飲食富含維生素D、鈣、磷和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，防治妊娠并發(fā)癥；加強新生兒期和嬰幼兒期的預(yù)防，提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，及時添加輔食，平均每日戶外活動在1小時以上；添加維生素D……

　　在預(yù)防維生素D缺乏性佝僂病，補充維生素D一事上，最新版（第四版）的兒童保健學(xué)，認(rèn)為采用美國兒科學(xué)會2008年11月的新指南更加合適。

　　美國兒科學(xué)會2008年新指南，提前和延長了補充維生素D的年齡段，預(yù)防劑量也有所提高。

　　新指南的推薦：

　　1.新生兒從出生后數(shù)日開始補充維生素D400IU/d，一直持續(xù)到兒童和青少年階段；

　　2.任何母乳喂養(yǎng)的嬰兒，無論是否添加配方奶粉，均需要補充維生素D400IU/d；

　　3.妊娠后期和母乳期婦女無論任何季節(jié)都要補充維生素D不少于400IU/d。

　　推薦的理由：

　　1.維生素D缺乏癥狀可以在嬰兒早期出現(xiàn)，尤其是在母親缺乏維生素D時；

　　2.未補充維生素D的純母乳喂養(yǎng)嬰兒血清25-(OH)D3水平普遍低下，尤其是母親缺乏維生素D和嬰兒在冬季出生時；

　　3.目前還不能精確測定使嬰兒到達(dá)足夠血清25-(OH)D3水平的日光照射量；

　　4.補充維生素D400IU/d可以使純母乳喂養(yǎng)嬰兒的血清25-(OH)D3水平>50nmol/L；

　　5.嬰兒必須每天攝入約1000ml的配方奶粉才能攝入維生素D400IU，但攝入如此大量的配方奶粉幾乎不現(xiàn)實；

　　6.……

　　撥開廣告的面紗

　　維生素AD制劑？天然深海魚肝油？我該選哪個

　　兩者主要成分維生素A和D的比例為3：1，原料不同，維生素AD制劑通常是“藥”字頭（藥品），天然深海魚肝油都是“健”字頭（保健品），膠囊包裝的劑量，前者每個膠囊中維生素D含量常見為500或600IU，后者每個膠囊中維生素D含量常見為300IU。排除生產(chǎn)廠家的因素，理論上兩者皆可選，如果對深海魚肝油過敏，可改用維生素AD制劑，根據(jù)膠囊的劑量和需要，可2天吃一粒，或者3天吃2粒，當(dāng)然一些滴劑更好控制劑量。

　　我對于魚肝油和維生素AD制劑中，維生素A和維生素D三比一，這一不合理的比例一直非常困惑，但前輩們并不能給出合理的解釋，建議單補充維生素D

　　因為正常足月兒，如果母親的營養(yǎng)狀況良好，前6個月內(nèi)進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，其實也不需要額外補充維生素A，而在滿6月齡后完全可以通過輔食（例如南瓜、紅薯、胡蘿卜等等）來獲得足夠的補充，當(dāng)然，如果是早產(chǎn)兒或有吸收不良等情況的嬰兒，請在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充。

　　DHA不是魚肝油

　　DHA與魚肝油堅決兩碼事。另外，即使他的“益腦”效果被傳得神乎其神，也不需要單獨補充，孕媽媽、哺乳期媽媽和寶寶多吃一些富含DHA的海產(chǎn)品就可以了。

　　嬰幼兒不推薦維生素D和鈣的復(fù)合制劑

　　給嬰幼兒補充維生素D和鈣的復(fù)合制劑，很容易導(dǎo)致體內(nèi)鈣過量而維生素D依然不足。

　　勿從一個極端到另一個極端

　　枕禿不見得就是佝僂病

　　嬰兒處于生理性脫發(fā)期，新陳代謝旺盛出汗較多，長時間躺著，經(jīng)常摩擦處就會出現(xiàn)枕禿。多汗、易激惹、夜驚、出牙遲、枕禿等癥狀并不是佝僂病的特異性癥狀。臨床診斷佝僂病要根據(jù)臨床表現(xiàn)+血液生化+骨X片。

　　維生素D中毒不可不防

　　服用維生素D的劑量不是越高越好，長期過量容易導(dǎo)致中毒。維生素D中毒的早期癥狀和維生素D缺乏極為相似，好在兩者劑量相差很大，不必顧慮太多。有報道稱每日口服維生素D1萬～2萬IU，連服20日可發(fā)生累積性中毒；還有報道稱每日口服維生素D30萬～60萬IU，每周一次連續(xù)4～8周可發(fā)生超量中毒。

　　一條供您稍做參考的經(jīng)驗：簡單說，寶寶只要奶量好，無論是喝母乳或是配方奶粉，輔食添加及時、吃得好，通常只需要補充預(yù)防量的維生素D即可（配方奶粉喂養(yǎng)的可酌量減），不必額外補充鈣。

　　美加2011版鈣和維生素D攝入建議：1歲以內(nèi)，維生素D的推薦攝入量以能維持維生素D的存儲量為準(zhǔn)，為400IU/d。1歲以上，除了70歲以上人群為800IU/d，其余人群為600IU/d。

　　PS：我不作任何品牌推薦，我的孩子補過魚肝油或維生素D，為了避雷是幾個品牌混著吃的。