近來廣州天氣忽冷忽熱,容易造成孩子感冒咳嗽和發(fā)熱,來自中山二院、廣州市兒童醫(yī)院的專家提醒,家長(zhǎng)在給孩子用藥問診時(shí),容易出現(xiàn)一些認(rèn)識(shí)和行為誤區(qū),需要引起重視。

　　誤區(qū)1：頻繁跑醫(yī)院

　　在兒科門診常見到剛發(fā)燒就被父母帶到醫(yī)院看病的孩子,中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科方建培教授介紹,"我們甚至遇到有對(duì)父母因孩子燒不退一天跑三四次醫(yī)院",孩子呼吸道感染引起發(fā)燒,去到醫(yī)院,醫(yī)生給開了治療呼吸道感染的藥物(包括消炎、止咳、退熱等),讓孩子回家好好休息,三個(gè)小時(shí)后,孩子體溫仍高,家長(zhǎng)又帶著他上醫(yī)院看醫(yī)生,醫(yī)生說,藥沒這么快就能徹底見效的,繼續(xù)吃藥觀察吧?？筛改高€是不放心堅(jiān)持讓醫(yī)生換藥。

　　方建培教授表示,這樣頻繁跑醫(yī)院,最直接的后果就是打亂孩子正常用藥,迫于家長(zhǎng)要求,醫(yī)生不斷改用藥。其實(shí),兒童大多數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染,沒有特效藥,抗生素非但無效,還可引起機(jī)體菌群失調(diào),有利于病毒繁殖,必須避免濫用。"多喝溫水,注意休息,密切觀察才是最好的措施",方建培教授如是說。

　　誤區(qū)2：退燒要立竿見影

　　"怕孩子燒出問題,燒壞腦子,燒出肺炎",當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱,家長(zhǎng)普遍有此擔(dān)心,因而在他們看來,退燒就要立竿見影。廣州兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師鄧力表示,其實(shí)如果不是39℃以上的高熱,即使是出現(xiàn)抽搐,對(duì)孩子的神經(jīng)系統(tǒng)并沒有那么大影響。一般單純熱性驚厥,只要針對(duì)原發(fā)病處理,包括退熱和其他物理降溫措施即可,例如貼退熱貼、溫水擦身體洗澡等。及時(shí)處理得當(dāng),多數(shù)患兒在短時(shí)間內(nèi)會(huì)恢復(fù)過來,是不會(huì)"燒壞"孩子大腦,影響孩子智力的。

　　此外,鄧力主任醫(yī)師提醒,患有"G6PD酶缺陷癥"的兒童應(yīng)謹(jǐn)慎用退熱藥。"G6PD酶缺陷癥",就是俗稱的"蠶豆病",是一種家族遺傳病,在廣東人中間較常見。一般情況下,"蠶豆病"的孩子跟正常人沒有分別,但如果進(jìn)食蠶豆,或使用阿司匹林、安乃近等退燒藥或磺胺類抗菌素,會(huì)引起全身血紅細(xì)胞溶解,造成非常嚴(yán)重的后果。

　　誤區(qū)3：不輸液病就好不了

　　"大夫,您看能給輸點(diǎn)液?jiǎn)?""輸液比吃藥見效快吧,萬一燒成肺炎怎么辦?"孩子發(fā)燒,家長(zhǎng)要求靜脈輸液的現(xiàn)象很常見,有的甚至投訴醫(yī)生不給輸液。但是家長(zhǎng)不明白治病的基本順序是一吃藥、二打針、三輸液,尤其是病史很短的病情。

　　方建培教授介紹說,一開始就輸液,會(huì)中斷了孩子自身免疫能力的建立。發(fā)熱是機(jī)體的一種反應(yīng),當(dāng)體溫略高于正常體溫,達(dá)到37.5℃～38.5℃時(shí),人體正處于較好的抗感染防御功能狀態(tài),有利于殲滅入侵的病毒或細(xì)菌,從而有利于小兒的正常成長(zhǎng)發(fā)育。

　　細(xì)菌感染時(shí)采用靜脈輸注抗生素的方法比較有效,而且對(duì)嚴(yán)重的細(xì)菌感染更有效,這時(shí)選擇抗生素輸液可以使藥物較快地達(dá)到有效治療濃度,以殺滅細(xì)菌。但普通的細(xì)菌感染吃點(diǎn)藥就足夠了。方建培教授建議,體溫不超過39℃一般不要急于退熱輸液,盲目退熱可能掩蓋病情,干擾了醫(yī)生觀察病情。此外,藥貴才是好藥的觀念也誤導(dǎo)了一些家長(zhǎng)。

　　誤區(qū)4：感冒發(fā)燒濫用抗生素

　　抗生素濫用問題在孩子呼吸道感染治療中仍舊明顯。無論是否有細(xì)菌感染指征即血常規(guī)白細(xì)胞增高,在沒有給患兒查血常規(guī)的情況下,不少家長(zhǎng)就要求消炎,用抗生素,而且是廣譜、較大劑量的抗生素。

　　鄧力主任醫(yī)師介紹,實(shí)際上,由于兒童上呼吸道感染約90%是病毒性感染,對(duì)他們的發(fā)燒、咳嗽用抗生素并沒有效果。抗生素是"敵我不分"的藥物,在殺死有害細(xì)菌的同時(shí)也會(huì)破壞兒童體內(nèi)的有益菌群,導(dǎo)致兒童體內(nèi)細(xì)菌耐藥率增高,增加治療難度。

　　不合理輸液也是一種濫用抗生素的行為。輸液針對(duì)細(xì)菌型感染比較有效,尤其是比較嚴(yán)重的細(xì)菌感染,這時(shí)選擇抗生素輸液可進(jìn)行較快的治療,但不針對(duì)病毒性感染。如果孩子的體溫不超過38℃,一般不要急于退熱輸液,盲目退熱還可能掩蓋病情,干擾疾病的正常診斷。所以鄧力主任醫(yī)師建議孩子在用藥前,最好做一下抽血檢查,分清到底是細(xì)

　　菌感染還是病毒性感染。

　　小兒咳嗽家庭緩解護(hù)理方案

　　夜間稍微抬高寶寶頭部:如果寶寶入睡時(shí)咳個(gè)不停,可將其頭部抬高,咳嗽癥狀會(huì)有所緩解。頭部抬高對(duì)大部分由感染而引起的咳嗽是有幫助的,因?yàn)槠教蓵r(shí),寶寶鼻腔內(nèi)的分泌物很容易流到喉嚨下面,引起喉嚨發(fā)癢,致使咳嗽在夜間加劇,而抬高頭部可減少鼻分泌物向后引流。此外,注意咳嗽的寶寶喂奶后不要馬上躺下睡覺,以防止咳嗽引起吐奶和誤吸。

　　水蒸汽止咳法:咳嗽不止的寶寶在室溫為20℃左右,濕度為60%-65%左右的環(huán)境下癥狀會(huì)有所緩解。如果寶寶咳嗽嚴(yán)重,可讓寶寶吸入蒸汽,或者抱著寶寶在充滿蒸汽的浴室里坐幾分鐘,潮濕的空氣有助于幫助寶寶清除肺部的黏液,平息咳嗽。

　　熱水袋敷背止咳法:熱水袋中灌滿熱水,不要過熱,外面用薄毛巾包好,然后敷于寶寶背部靠近肺的位置,這樣可以加速驅(qū)寒,能較快止住咳嗽。這種方法對(duì)傷風(fēng)感冒早期出現(xiàn)的咳嗽癥狀尤為靈驗(yàn)。

　　鎮(zhèn)咳藥物不宜應(yīng)用于兒童

　　根據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所的統(tǒng)計(jì),在一年中,我國0-4歲的兒童患呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有患病總數(shù)的80%,5-14歲的兒童占74%。而中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、教授方建培介紹,在中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科門診,前來看病的孩子70%與呼吸道疾病有關(guān),可見呼吸道疾病為兒童最常見的疾病之一。

　　南方醫(yī)院副主任醫(yī)師孫樹梅介紹說,頻繁而嚴(yán)重的咳嗽會(huì)引起身心不適,包括容易疲倦,影響睡眠及進(jìn)食,并可誘發(fā)嘔吐、呼吸困難、胸痛及上腹部疼痛,聲音嘶啞、兒童機(jī)體抵抗力弱,呼吸道發(fā)育不成熟,咳嗽會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染擴(kuò)散,若不及時(shí)治療,可導(dǎo)致呼吸道出血。

　　當(dāng)兒童出現(xiàn)咳嗽咳痰的癥狀時(shí),建議家長(zhǎng)不要盲目選擇一些鎮(zhèn)咳藥物服用。目前鎮(zhèn)咳藥大都是中樞類鎮(zhèn)咳藥,如:可待因、福爾可定、右美沙芬等。在使用鎮(zhèn)咳藥物治療有痰咳嗽時(shí),容易造成痰液堵塞氣道,引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。眾多的權(quán)威機(jī)構(gòu)也主張:鎮(zhèn)咳藥物不應(yīng)應(yīng)用于兒童。美國兒科協(xié)會(huì)(AAP)反對(duì)鎮(zhèn)咳藥物應(yīng)用于兒童(≤14歲),治療任何類型的咳嗽。而中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組和《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)》指出:兒童(≤14歲)慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮(zhèn)咳藥物。因此,專家建議使用專門針對(duì)兒童的不含"鎮(zhèn)咳藥"的止咳祛痰劑,例如易坦靜(氨溴特羅口服溶液)復(fù)方制劑,由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組合而成,符合兒童呼吸道發(fā)育不完善,氣道狹窄、纖毛運(yùn)動(dòng)能力較弱、咳嗽和排痰能力差等呼吸道解剖生理特點(diǎn)。

（實(shí)習(xí)編輯：譚超堂）