經(jīng)常有乙肝患者問(wèn)我：恩替卡韋和替諾福韋比較，誰(shuí)更好？恩替卡韋和替諾福韋都是全球各大乙肝指南推薦的一線(xiàn)抗病毒藥物，我個(gè)人覺(jué)得，對(duì)于不同的乙肝患者，兩種藥物不能說(shuō)誰(shuí)更好，只能說(shuō)誰(shuí)更合適。

一、用藥劑量及用藥條件方面

恩替卡韋和替諾福韋用藥次數(shù)都是每天一次，每次1片。唯一不同點(diǎn)是恩替卡韋每片劑量為0.5mg，替諾福韋每片劑量為300mg。

恩替卡韋的用藥條件是空腹服用，也就是服藥時(shí)間與飲食之間至少需要間隔2小時(shí);替諾福韋在這一方面沒(méi)有什么要求，任意時(shí)間用藥都可。但是需要注意的是，這兩種藥做好每天在同一時(shí)間段服用，規(guī)律用藥。

二、藥效及用藥人群方面

恩替卡韋與替諾福韋都有很強(qiáng)的抗病毒活性，但根據(jù)著名肝病專(zhuān)家駱抗先醫(yī)生的臨床意見(jiàn)，替諾福韋的抗病毒活性比恩替卡韋更強(qiáng)。同時(shí)，根據(jù)駱老的長(zhǎng)期臨床工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為替諾福韋更有利于肝硬化患者的逆轉(zhuǎn)，具體是否如此，指南上沒(méi)有明確說(shuō)明。

在用藥人群方面，恩替卡韋屬于妊娠C類(lèi)藥物，所以對(duì)于正在備孕或已孕婦女為了避免對(duì)胎兒造成影響，是不能使用的。同時(shí)恩替卡韋有可能會(huì)通過(guò)乳汁分泌，所以對(duì)于哺乳期婦女也不建議使用。

而替諾福韋，屬于妊娠B類(lèi)藥物，所以對(duì)于孕期婦女推薦優(yōu)先選擇替諾福韋進(jìn)行抗病毒。對(duì)于哺乳期這塊，我國(guó)15年版的乙肝防治指南中指出：“抗病毒母親停藥后可以母乳喂養(yǎng)。”15年世界衛(wèi)生組織《預(yù)防、關(guān)護(hù)和治療慢性乙肝感染者指南》建議：“在發(fā)展中國(guó)家沒(méi)有更好可替代的喂養(yǎng)方法時(shí)可以服用替諾福韋哺乳。”

雖然替諾福韋抗病毒藥效強(qiáng)，安全性也較好，但替諾福韋有輕微的腎毒性，所以對(duì)于有腎炎的患者須慎用該藥。對(duì)于腎功能正常的用戶(hù)則可以放心使用，即使長(zhǎng)期使用導(dǎo)致腎損傷也是可逆的。停藥或調(diào)整藥物劑量，或者給予補(bǔ)磷治療，都會(huì)完全好轉(zhuǎn)。長(zhǎng)期治療期間只要定期監(jiān)測(cè)腎功能和血磷，都不會(huì)有大問(wèn)題出現(xiàn)。

諾福韋幾乎可以通吃所有耐藥乙肝病毒，還可以用于孕婦。使用替諾福韋唯一的擔(dān)心，就是擔(dān)心它的腎臟損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于年齡較大、有基礎(chǔ)腎臟病、有糖尿病、高血壓的患者，長(zhǎng)期使用替諾福韋可能會(huì)增強(qiáng)腎臟損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

需要懷孕的時(shí)候，用替諾福韋，平時(shí)維持治療用恩替卡韋；有腎臟基礎(chǔ)疾病或者同時(shí)合并高血壓、糖尿病的乙肝患者，盡量首選恩替卡韋；既往拉米夫定或者替比夫定耐藥的患者，應(yīng)該首選替諾福韋；使用激素或者化療藥物等，擔(dān)心恩替卡韋耐藥，可以短時(shí)間換用替諾福韋，激素或化療藥物不用時(shí)，可以換回恩替卡韋

三、耐藥率方面

在耐藥方面，臨床實(shí)驗(yàn)中恩替卡韋的前兩年耐藥率都為0第三年和第四年的耐藥率分別為1%。但是，如果已經(jīng)對(duì)拉米耐藥的，第一年的耐藥率為1%，第二年為3%，第三年為23%，第四年為43%。從這一點(diǎn)上看，如果患者已經(jīng)對(duì)拉米耐藥過(guò)多，為了避免交叉耐藥應(yīng)該避免再次選擇恩替卡韋進(jìn)行治療。替諾福韋目前在五種核苷類(lèi)藥物中，耐藥率最低，在國(guó)外的臨床實(shí)驗(yàn)中，5年未檢測(cè)出耐藥患者。

四、不良反方面

恩替卡韋的耐受性好，不良反應(yīng)輕，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、疲勞、眩暈、惡心等。替諾福韋最常見(jiàn)的不良反應(yīng)有輕至中度的胃腸道不適(惡心、腹瀉、嘔吐和胃腸脹氣)和頭暈。

五、藥品選擇及價(jià)格方面

目前生產(chǎn)恩替卡韋的廠(chǎng)家比較多，有國(guó)產(chǎn)的也有進(jìn)口的。進(jìn)口的比較有代表性的就是博路定，市場(chǎng)價(jià)在一百八九左右，一個(gè)月的費(fèi)用六百元左右;國(guó)產(chǎn)的比較多，例如潤(rùn)眾、維力青、倍雙定、雷易得、天丁等等，這里就不一一羅列了。國(guó)產(chǎn)的恩替卡韋一個(gè)月的用藥費(fèi)用大概是300-400元左右。替諾福韋目前只有一個(gè)牌子，也就是韋瑞德，一盒三十片，市場(chǎng)價(jià)在五百六左右。

恩替卡韋和替諾福韋都是人類(lèi)抗擊乙肝病毒的王牌藥物，所謂春蘭秋菊，各擅勝場(chǎng)，關(guān)鍵是合理使用，靈活使用。