人力和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫

　　中國衛(wèi)生資源配置機(jī)制不配合醫(yī)改。比如醫(yī)院的規(guī)劃，醫(yī)療資源技術(shù)的培植，醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償，全科醫(yī)生職業(yè)路徑還是按照臨床醫(yī)生去做，我國的全科醫(yī)生永遠(yuǎn)做不出來，因?yàn)樗遣煌募夹g(shù)培訓(xùn)體系，不同的利益形成機(jī)制。

　　—人力和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫

　　以下為陳金甫在《財(cái)經(jīng)》2107年會(huì)上的發(fā)言整理：

　　醫(yī)改現(xiàn)狀：

　　有各種方案，有多種的機(jī)制，有各種的模式，但基本上都是概念，拼盤，甚至回避了一些路徑，回避了現(xiàn)實(shí)的問題。

　　談不上說什么觀點(diǎn)，對八年的醫(yī)改談幾點(diǎn)認(rèn)識：第一，如何看待八年的醫(yī)改？我覺得應(yīng)該從發(fā)展和改革兩個(gè)層面分析。從2009年以來，中國醫(yī)藥發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)快速發(fā)展的時(shí)期，應(yīng)該說大喜中有憂，以前希望通過政府的扶持沒有實(shí)現(xiàn)的，在新的社會(huì)發(fā)展條件下實(shí)現(xiàn)了，極大的提升了中國醫(yī)藥衛(wèi)生水平和服務(wù)質(zhì)量。為什么說喜中有憂呢？結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的問題，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門診和住院的人數(shù)占比上，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)人員配置、資源站比均超過80%，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一支獨(dú)大的狀況加劇了，這樣倒金三角的狀況更加突出了，醫(yī)療資源服務(wù)量大幅度向上集中，向大城市、大醫(yī)院集中，形成了大醫(yī)院人滿為患，臨戰(zhàn)狀態(tài)。

　　為什么特別強(qiáng)調(diào)區(qū)分發(fā)展和改革的問題呢？我們應(yīng)該知道，發(fā)展有它自身的規(guī)律，改革有需要解決的命題，如果我們著眼于發(fā)展回避改革的命題，這就是我們現(xiàn)在看到的醫(yī)改，有各種方案，有多種的機(jī)制，有各種的模式，基本上都是概念，拼盤，甚至回避了一些路徑，回避了現(xiàn)實(shí)的問題。首先，我們評價(jià)八年來的醫(yī)改，這也是一個(gè)改革的嘗試，要回到問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，我們到底解決什么樣的問題，達(dá)到什么樣的目標(biāo)。

　　發(fā)展有它自身的動(dòng)力，改革需要頂住一定的壓力。所以，一般來說，在現(xiàn)代社會(huì)市場經(jīng)濟(jì)條件下，在資本充分的自由和足夠能量下，中國發(fā)展不應(yīng)該是作為政府主要關(guān)切的問題，也不需要過度擔(dān)心。恰恰是改革，要作為政府第一責(zé)任。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)：

　　對醫(yī)療服務(wù)來說，首先要維護(hù)的一定是消費(fèi)者價(jià)值取向，它不能作為一個(gè)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)恼?，它一定是?dú)立的準(zhǔn)公共基金，是體現(xiàn)消費(fèi)者價(jià)值的。

　　回顧一下醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)改中間走過的歷程，醫(yī)保跟醫(yī)改不完全是一個(gè)概念，從國際上來說，醫(yī)保跟醫(yī)藥衛(wèi)生并不是區(qū)分的很嚴(yán)格。如果從中國的道路選擇看，醫(yī)保首先是作為一個(gè)社會(huì)管理的工具，社會(huì)危機(jī)管理的機(jī)制，它的第一目的是解決患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的，所以它是一個(gè)經(jīng)濟(jì)工具，一個(gè)社會(huì)政策。醫(yī)療服務(wù)，是從服務(wù)的供給側(cè)來解決醫(yī)療服務(wù)市場的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場的規(guī)則，醫(yī)療技術(shù)的規(guī)范，醫(yī)療資源的配置。一個(gè)是經(jīng)濟(jì)的體系，一個(gè)是服務(wù)的體系，不完全是一個(gè)概念。

　　在醫(yī)療保險(xiǎn)的制度定位中，功成教授講了，它首先是一個(gè)供給的概念，它必然會(huì)帶來一個(gè)分擔(dān)的機(jī)制，這種分擔(dān)的機(jī)制目的就是保證基金的平衡，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，這是它的內(nèi)在邏輯，這個(gè)邏輯本身集中體現(xiàn)了一個(gè)價(jià)值取向，就是消費(fèi)者價(jià)值取向。我是代表消費(fèi)者進(jìn)行一種服務(wù)的購買，對醫(yī)療服務(wù)來說，首先要維護(hù)的一定是消費(fèi)者價(jià)值取向，它不能作為一個(gè)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償?shù)恼?，它一定是?dú)立的準(zhǔn)公共基金，是體現(xiàn)消費(fèi)者價(jià)值的。

　　它要跟整個(gè)社會(huì)保障的籌資跟支出、福利水平，與整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展整體平衡，不能過度的繳費(fèi)增加社會(huì)的負(fù)擔(dān)，侵蝕經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。

　　從去年以來，大家對保險(xiǎn)費(fèi)率高的議論，充分反映了人工成本過高，必然會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)力。如果在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，不實(shí)現(xiàn)一定的保障程度，反過來會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定，破壞社會(huì)的秩序，影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。所以，這個(gè)平衡不單純是一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償問題，它是一個(gè)社會(huì)總體經(jīng)濟(jì)發(fā)展跟社會(huì)福利的總平衡，是社會(huì)保險(xiǎn)化解個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)跟購買服務(wù)價(jià)格的一個(gè)總平衡。從這個(gè)角度來講，全民醫(yī)療保險(xiǎn)不僅全覆蓋，不僅達(dá)到保障70%，不僅是對醫(yī)療服務(wù)的促進(jìn)和發(fā)展，不僅是對醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，更重要的它在社會(huì)管理當(dāng)中稱得上是世界先進(jìn)的。

　　新醫(yī)改

　　政府在這個(gè)過程中，應(yīng)該做資源配置的設(shè)計(jì)和市場所不能解決的職業(yè)技術(shù)的支持，在這方面充分體現(xiàn)了它的公益性。另外，利益機(jī)制沒解決。

　　回應(yīng)一下醫(yī)改的新力量，與其說新力量，不如說兩個(gè)概念，我們通過八年的醫(yī)改，確實(shí)要研究醫(yī)改的新的動(dòng)力機(jī)制和新的思路，回到問題的本質(zhì)上去，回到社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)導(dǎo)向上去。

　　醫(yī)改問題，既不是那么嚴(yán)重，也不是那么簡單。為什么呢？中國的醫(yī)療服務(wù)較之于改革開放前，在解決人民的健康方面發(fā)揮了很大的作用，以藥養(yǎng)醫(yī)也好，藥價(jià)虛高也好，它還沒有破壞整體的水平，當(dāng)然這里面一個(gè)最大的動(dòng)能是醫(yī)?；鸬闹С郑瑥倪@個(gè)意義上講，習(xí)近平總書記說，全民醫(yī)保是中國衛(wèi)生的基礎(chǔ)。我覺得主要的問題是兩個(gè)：中國衛(wèi)生資源配置機(jī)制不配合。比如醫(yī)院的規(guī)劃，醫(yī)療資源技術(shù)的培植，醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償，全科醫(yī)生職業(yè)路徑還是按照臨床醫(yī)生去做，我國的全科醫(yī)生永遠(yuǎn)做不出來，因?yàn)樗遣煌募夹g(shù)培訓(xùn)體系，不同的利益形成機(jī)制。政府在這個(gè)過程中，應(yīng)該做資源配置的設(shè)計(jì)和市場所不能解決的職業(yè)技術(shù)的支持，在這方面充分體現(xiàn)了它的公益性。另外，利益機(jī)制沒解決。所有發(fā)生的問題，都好像是醫(yī)院的驅(qū)利，我一直反對，把驅(qū)利的東西當(dāng)成一個(gè)罪惡的東西，我認(rèn)為社會(huì)發(fā)展的動(dòng)力，無論是個(gè)人追求他的職業(yè)，還是企業(yè)追求它的利潤，資本追求它的增值，都源自于基本的人類發(fā)展的力量。如果說500多萬的醫(yī)務(wù)人員，幾萬家的醫(yī)藥企業(yè)，包括醫(yī)藥企業(yè)的新藥開發(fā)，醫(yī)院新技術(shù)的開發(fā)，醫(yī)生追求價(jià)值的體現(xiàn)，如果抽取了利益的動(dòng)能核，是沒有希望的。

　　利益分配

　　如何平衡好利益，是政府的一個(gè)利益規(guī)則的設(shè)置，而不是政府直接決定它的利益。

　　在這種情況下，如何平衡好利益，是政府的一個(gè)利益規(guī)則的設(shè)置，而不是政府直接決定它的利益，這完全是兩個(gè)概念。而我們現(xiàn)在恰恰做的是，你驅(qū)利了，做壞事了，我不允許你驅(qū)利，你的工資由我來定，工資的傳統(tǒng)定價(jià)方式就是參照法，你不能高于鄭老師多少，可以高于顧老師多少，跟他的價(jià)值體系有什么關(guān)系。我堅(jiān)決反對參照性的定價(jià)機(jī)制。在這個(gè)過程中，要處理好公益性問題，公益性也是需要深入研究的，我們公益性往往是指社會(huì)發(fā)展的目標(biāo)所需要的，而社會(huì)所不能提供，所以需要政府來扶植，而不是指這個(gè)本身的公益性，一定是在實(shí)現(xiàn)這個(gè)事的過程中通過公益性的方法去實(shí)現(xiàn)，如果這個(gè)事本身是公益性，這是傳統(tǒng)的思維模式。如果政府做這個(gè)事情，其他的不能做，必須采取政府扶植的方式。還有幾個(gè)命題，比如基本衛(wèi)生體系的公益性，基本衛(wèi)生體系是不是都要公益性機(jī)構(gòu)來做。如果這些基本的問題解決不好，很多重大改革措施是沒有走向正確路徑的。