問(wèn)診是醫(yī)者通過(guò)口問(wèn)，了解病情的一個(gè)重要方面。由于嬰幼兒不會(huì)說(shuō)話，較大兒童也難以用語(yǔ)言正確表達(dá)自己的病情，因此，除年長(zhǎng)兒可由自己陳述外，兒科問(wèn)診主要靠詢(xún)問(wèn)家長(zhǎng)或保育員。小兒?jiǎn)栐\的內(nèi)容除與成人相同者外，要注意問(wèn)年齡、問(wèn)個(gè)人史，還要結(jié)合兒科病的發(fā)展特點(diǎn)詢(xún)問(wèn)。

（一）問(wèn)年齡

詢(xún)問(wèn)年齡對(duì)診斷疾病具有重要意義，兒科某些疾病與年齡有密切關(guān)系，兒童用藥的劑量也應(yīng)按年齡的大小而定。

問(wèn)年齡要詢(xún)問(wèn)實(shí)足年齡，新生兒應(yīng)問(wèn)明出生天數(shù)；2歲以?xún)?nèi)的小兒應(yīng)問(wèn)明實(shí)足月齡；2歲以上的小兒，應(yīng)問(wèn)明實(shí)足歲數(shù)及月數(shù)。

1周內(nèi)新生兒易患臍風(fēng)、胎黃、臍濕、臍瘡等；新生兒和乳嬰兒易患鵝口瘡、臍突、夜啼；嬰幼兒易患泄瀉；6個(gè)月以后的小兒易患麻疹；1歲左右的嬰幼兒易患幼兒急疹等傳染??；學(xué)齡前小兒易患水痘、百日咳等傳染??；12歲以后疾病譜已基本上接近成人。

（二）問(wèn)病情

包括詢(xún)問(wèn)疾病的癥狀及持續(xù)時(shí)間，病程中的病情變化和發(fā)病的原因等。著重詢(xún)問(wèn)以下內(nèi)容：

1．問(wèn)寒熱

主要問(wèn)寒熱的微甚進(jìn)退，發(fā)作時(shí)辰與持續(xù)時(shí)間、溫度高低，最好用體溫計(jì)測(cè)量。為了辨別寒熱性質(zhì)，也需結(jié)合觀察、觸摸、詢(xún)問(wèn)等。如通過(guò)患兒頭額、胸腹、四肢、手足心等部位的觸摸，或哺乳時(shí)的感覺(jué)，呼吸時(shí)鼻氣溫度來(lái)測(cè)知小兒是否發(fā)熱；通過(guò)觀察其姿態(tài)，如依偎母懷、蜷縮而臥、喜暖避冷，測(cè)知有無(wú)畏寒存在。

小兒惡寒發(fā)熱無(wú)汗，多為外感風(fēng)寒；發(fā)熱有汗，多為外感風(fēng)熱；寒熱往來(lái)，多為邪郁少陽(yáng)；但熱不寒為里熱，但寒不熱為里寒；大熱、大汗、口渴不已為陽(yáng)明熱盛；發(fā)熱持續(xù)、熱勢(shì)梟張、身熱不揚(yáng)，午后熱盛，面黃苔膩為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；夏季高熱，持續(xù)不退，伴有無(wú)汗、口渴、多尿，秋涼后自平，常為夏季熱。

午后或傍晚潮熱，伴盜汗者，為陰虛發(fā)熱。夜間發(fā)熱，腹壁手足心熱，胸滿(mǎn)不食者，多為內(nèi)傷乳食。

2．問(wèn)出汗

小兒肌膚嫩薄，腠理疏松，較之成人，易于出汗。常見(jiàn)入睡之時(shí)，頭額汗出，若汗出不多，又無(wú)他癥者，不屬病態(tài)。若因天氣炎熱、室溫過(guò)高、穿衣蓋被過(guò)多、快速進(jìn)熱食、劇烈運(yùn)動(dòng)后汗出過(guò)多，也屬正常生理現(xiàn)象。問(wèn)汗主要詢(xún)問(wèn)汗出的多少、部位、時(shí)間等。

若在白天汗出較多，稍動(dòng)尤甚，不發(fā)熱者，為氣虛衛(wèi)外不固的自汗；入睡則汗出淋漓，醒后汗止，為陰虛或氣陰兩虛的盜汗；熱病中汗出熱不解者，為表邪入里；若口渴、煩躁、脈大、大汗者，為里熱實(shí)證；若大汗淋漓，伴呼吸喘促，肢冷脈伏者，為陽(yáng)氣將絕元?dú)庥撝Ｏ蟆?/p>

3．問(wèn)頭身

較大兒童能訴說(shuō)頭痛、頭暈及身體其他部位的疼痛和不適。

頭痛而兼發(fā)熱惡寒為外感風(fēng)寒；頭痛嘔吐、高熱抽搐，為邪熱入營(yíng)，屬急驚風(fēng)；頭暈而兼發(fā)熱多因外感；頭暈而兼面白乏力，多為氣血不足；頭痛如刺、痛有定處，多為瘀阻腦絡(luò)。

肢體酸痛而兼發(fā)熱，多為外感，或邪阻經(jīng)絡(luò)；關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利，常見(jiàn)于痹證；腫痛而熱者，多為熱痹；腫痛不熱者，多為寒痹；肢體癱瘓不用，強(qiáng)直屈伸不利為硬癱，多為風(fēng)痰入絡(luò)，血瘀氣滯；痿軟屈伸不能為軟癱，多因肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)。

小兒有下肢關(guān)節(jié)疼痛陣作，發(fā)作為時(shí)短暫，關(guān)節(jié)肌肉無(wú)變化，亦無(wú)其他癥狀者，可能為生長(zhǎng)階段出現(xiàn)的暫時(shí)性絡(luò)脈不和，俗稱(chēng)“生長(zhǎng)痛”，不必認(rèn)作病態(tài)。

4．問(wèn)二便

患兒大小便的數(shù)量、性狀、顏色、氣味及排便時(shí)的感覺(jué)等情況，有些可從望診、聞診中獲悉，通常是通過(guò)問(wèn)診了解。

若大便酸臭，或如敗卵，完谷不化，或腹痛則瀉，瀉后痛減，多屬內(nèi)傷乳食；若大便溏薄不化，或先干后溏，次數(shù)較多，或食后欲便者，多為脾虛運(yùn)化失職；若便瀉日久，形瘦脫肛者，多為中氣下陷；若大便呈水樣，澄澈清冷，瀉下無(wú)度者，多屬脾腎陽(yáng)虛。

便次多而量少，瀉下黏凍，或見(jiàn)膿血，并伴里急后重者，多為痢疾；大便稀溏，顏色灰白者，多為黃疸；便時(shí)哭鬧不安，多為腹痛；大便困難、幾日不解，伴腹脹有矢氣者，為腸燥便秘；若大便不通、腹部滿(mǎn)硬、無(wú)矢氣，伴見(jiàn)潮熱口渴者，為熱結(jié)陽(yáng)明。

小便的多少與飲水量的多少和出汗的多少以及大便的干稀等因素有關(guān)。

一般而言，小便頻數(shù)而短赤者，多是下焦?jié)駸?，或心熱移于小腸；小便清長(zhǎng)量多，甚或遺尿者，多是腎氣不足，下元虛冷；小便淋漓，伴尿急尿痛，多為濕熱下注膀胱之熱淋；排尿不暢或突然中斷，或見(jiàn)尿血鮮紅，或排出砂石者，為濕熱煎熬之石淋；小便過(guò)多，兼多飲多食者，是消渴；小便特少，兼一身浮腫者，是水腫。

5．問(wèn)飲食

飲食包括納食和飲水兩方面。小兒能按時(shí)飲食，食量正常，不吐不瀉者，為脾胃功能良好的表現(xiàn)。

若不思飲食，或所食不多，兼見(jiàn)面白神疲，為脾胃虛弱；不思飲食，脘腹脹滿(mǎn)，或兼吐瀉者，為乳食積滯；善食而不充形骸，嗜食異物，多為疳證、蟲(chóng)證；渴喜冷飲，多為熱證；渴喜熱飲，或口不渴，多為寒證；渴欲飲水，口舌干燥為胃熱津傷；渴不欲飲，或飲亦不多，多為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；多飲多食，形瘦尿多，為陰虛燥熱之消渴；多飲少食，舌干便秘，為胃陰不足之厭食。

6．問(wèn)睡眠

正常小兒睡眠總以安靜為佳。年齡越小，睡眠時(shí)間越長(zhǎng)。

小兒白天如常、夜不能寐、啼哭不休，或定時(shí)啼哭者，為夜啼；睡臥不安、煩躁不寧，多屬邪熱內(nèi)蘊(yùn)，心經(jīng)郁熱；寐不安寧、多汗驚惕，常見(jiàn)于佝僂病，脾虛肝旺證；睡中齘齒，或是蟲(chóng)積，或是胃熱兼風(fēng)；寐而不寧、肛門(mén)瘙癢，多為蟯蟲(chóng)；睡中露睛，多為久病脾虛；入夜心懷恐懼而難寐，多為心神失養(yǎng)或驚恐傷神；出現(xiàn)昏睡或嗜睡，在熱病中多為邪入心包，或痰蒙清竅所致。

（三）問(wèn)個(gè)人史

包括胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史等。

1．胎產(chǎn)史

要問(wèn)清胎次、產(chǎn)次，是否足月，順產(chǎn)或難產(chǎn)，有否流產(chǎn)以及接生方式、出生地點(diǎn)、出生情況、孕期母親的營(yíng)養(yǎng)和健康情況等。

2．喂養(yǎng)史

包括喂養(yǎng)方式和輔助食品添加情況，是否已經(jīng)斷奶和斷奶后的情況。對(duì)年長(zhǎng)兒還應(yīng)詢(xún)問(wèn)飲食習(xí)慣，現(xiàn)在的食物種類(lèi)和食欲等。

3．生長(zhǎng)發(fā)育史

包括體格生長(zhǎng)和智能發(fā)育，如坐、立、行、語(yǔ)、齒等出現(xiàn)的時(shí)間；囟門(mén)閉合的時(shí)間；體重、身長(zhǎng)增長(zhǎng)情況；對(duì)已入學(xué)小兒還應(yīng)了解學(xué)習(xí)成績(jī)，推測(cè)智力情況。

4．預(yù)防接種史

包括卡介苗、麻疹減毒活疫苗、脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、白喉類(lèi)毒素、百日咳菌苗、破傷風(fēng)類(lèi)毒素混合制劑，乙型腦炎疫苗，流行性腦膜炎菌苗，以及甲型肝炎減毒活疫苗、乙型肝炎血清疫苗等疫苗的預(yù)防接種情況。記錄接種年齡和反應(yīng)等。

（四）其他方面

問(wèn)診中尚須注意問(wèn)清主要痛苦、發(fā)病時(shí)間及經(jīng)過(guò)、病因及治療情況，即現(xiàn)病史；以往曾患何種疾病、治療效果，即既往史；家庭人員健康狀況，即家族史等。