喘息性支氣管炎是小兒常見病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多予激素、支氣管擴(kuò)張劑靜點(diǎn)或霧化以抗炎平喘、緩解支氣管痙攣治療,并且以激素長(zhǎng)期霧化吸入以鞏固治療。感冒或受涼后易反復(fù)發(fā)作。我們?cè)谂R床上根據(jù)喘促發(fā)作的病機(jī),常用苓桂術(shù)甘湯加味治療,有顯著療效。
邊某,男,11個(gè)月。主因喘息咳嗽2天,于2018年1月8日就診我處?;純?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)喘息,輕咳,曾先后予“安兒寧”、“地氯雷他定”口服,并予“特布他林”、“布地奈德”霧化吸入,喘息未見明顯好轉(zhuǎn)??淘\:喘息,輕咳,無(wú)發(fā)熱,納可,二便調(diào)。查體:雙肺呼吸音粗,滿布喘鳴音及痰鳴音,心腹部無(wú)明顯異常。舌淡紅,苔薄白水滑,指紋紫滯風(fēng)關(guān)。
診斷:喘病
辨證:痰飲伏肺
治則:溫化痰飲,止咳平喘
處方:苓桂術(shù)甘湯加味:茯苓6g,桂枝2g,麩炒白術(shù)4g,甘草2g,陳皮2g,清半夏2g,炒麥芽6g,炒神曲6g,炒山楂6g,煅龍骨6g,煅牡蠣6g。(免煎顆粒劑)3劑,日一劑,分早晚兩次溫服。
2018-01-11二診,患兒已無(wú)喘息,輕咳,不熱,納可,二便調(diào)。查體:雙肺未聞及明顯干濕啰音,舌淡紅,苔薄白,指紋紫滯風(fēng)關(guān),原方7付鞏固治療。
討論:反復(fù)喘息,雙肺聽診滿布喘鳴音,西醫(yī)診斷為喘息性支氣管炎。因以反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘為主癥,中醫(yī)診斷為哮喘病?!队卓瓢l(fā)揮·喘嗽》說(shuō):“或有喘疾,遭寒冷而發(fā),發(fā)則連綿不已,發(fā)過(guò)如常,有時(shí)復(fù)發(fā),此為宿疾,不可除也。”認(rèn)識(shí)到本病有反復(fù)發(fā)作,難以根治的特點(diǎn)。本病患兒大多有幼兒期濕疹及過(guò)敏病史,加之后天養(yǎng)護(hù)失當(dāng),或外感或接觸異物,容易誘發(fā)。
臨床接診數(shù)例哮喘患兒,大多體型肥胖,舌淡,苔薄白或白厚水滑,屬于脾虛體質(zhì),脾主運(yùn)化,運(yùn)化失職,津液失于輸布,停而為痰飲,脾為生痰之源,肺為貯痰之器,外邪犯肺,或肺氣虛弱,引動(dòng)伏痰,痰隨氣升,相互搏結(jié),氣機(jī)升降失調(diào),則發(fā)為哮喘??偛C(jī)為痰飲伏肺。“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”。故選溫化痰飲基礎(chǔ)方苓桂術(shù)甘湯,中藥課本中把龍骨劃分到安神藥中,功效為平肝潛陽(yáng),重鎮(zhèn)安神,收斂固澀;牡蠣為平肝熄風(fēng)藥,功效為益陰潛陽(yáng),重鎮(zhèn)安神,收斂固澀,軟堅(jiān)散結(jié),制酸止痛。陳修園曰:痰水也,隨火而升,龍屬陽(yáng)而潛于海,能引逆上之火、泛濫之水下歸其宅,若與牡蠣同用,為治痰之神品。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載:龍骨性善利痰,治肺中痰飲咳嗽,咳逆上氣?,F(xiàn)代藥理研究龍骨有降低血管壁通透性的作用,導(dǎo)師認(rèn)為龍骨、牡蠣主要成分是鈣,鈣有減輕組織滲出的功效,痰是一種滲出液,故用龍骨、牡蠣也可減輕氣管、肺泡痰液滲出。本病案患兒因痰多,故予龍骨、牡蠣化痰。龍骨、牡蠣多服久服易引起便秘和消化不良,故治痰治療周期應(yīng)適可而止。
散寒鎮(zhèn)咳,祛痰定喘。用于外感風(fēng)寒引起的咳嗽,氣促哮喘,喉中發(fā)癢,痰涎壅盛,胸膈滿悶,老年痰喘。
健客價(jià): ¥10.8祛痰,止咳。用于急慢性支氣管炎,咳嗽、痰多屬痰濁阻肺者。
健客價(jià): ¥8平喘藥。適用于支氣管哮喘,慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià): ¥30用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎,以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià): ¥39本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià): ¥16本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后,促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià): ¥38理氣化痰,鎮(zhèn)咳平喘,補(bǔ)氣溫腎。用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等久病喘咳,痰涎壅盛等癥。
健客價(jià): ¥52本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀:支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià): ¥12用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。
健客價(jià): ¥22補(bǔ)肺腎,益精氣。用于肺腎兩虛引起的咳嗽,氣喘,咯血,腰背酸痛;慢性支氣管炎、慢性腎功能不全的輔助治療。
健客價(jià): ¥64阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價(jià): ¥7緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥118用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核,塵肺、慢性阻塞性肺氣腫、非典型分支桿菌病、肺炎、彌漫性支氣管炎等呼吸道疾病的祛痰治療。
健客價(jià): ¥48愛全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià): ¥49溫腎納氣,健脾化痰。用于肺脾氣虛,腎不納氣所致的咳嗽、氣喘、動(dòng)則尤甚;慢性支氣管炎,肺氣腫,支氣管哮喘見上述證候者。
健客價(jià): ¥25用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。
健客價(jià): ¥29本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià): ¥29本品為免疫刺激劑,適用于細(xì)胞免疫功能低下的下列患者: 1.呼吸道反復(fù)感染(氣管炎、支氣管炎); 2.耳鼻喉科反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎、耳炎、咽炎、扁桃體炎); 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染; 4.婦科反復(fù)感染; 可用于預(yù)防感染急性期病癥、縮短病程、減輕疾病的嚴(yán)重度、減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、也可作為急性感染時(shí)抗菌藥物治療的輔助用藥。
健客價(jià): ¥35用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。
健客價(jià): ¥11清熱祛痰,鎮(zhèn)咳平喘。用于肺內(nèi)感染,慢性支氣管炎,喘息性支氣管炎,急性呼吸道感染等。
健客價(jià): ¥20支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià): ¥28.5適用于慢性阻塞性肺?。–OPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià): ¥70消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價(jià): ¥5.5用于預(yù)防和治療支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣(喘鳴)的呼吸道疾病。
健客價(jià): ¥18