鼻竇炎是兒童常見的疾病，多繼發(fā)于上呼吸道感染所致。急性感染性鼻-鼻竇炎是指由病毒、細菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻竇黏膜部位的急性感染，癥狀持續(xù)但不超過12周或膿涕伴有高熱（體溫≥39℃）持續(xù)至少3天，但需排除其他因素（特別是下呼吸道感染）所導致的發(fā)熱，也有非感染因素引起的急性鼻-鼻竇炎。兒童慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔及鼻竇黏膜的慢性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)超過12周，癥狀未完全緩解甚至加重，大多由于急性鼻竇炎反復所致。臨床上以鼻塞、流膿性或黏液性鼻涕為主要癥狀；病重者可表現(xiàn)精神不振、胃納差、體重下降或低熱，可能伴有腺樣體肥大、急慢性扁桃體炎、急慢性中耳炎等。

一、急性鼻炎臨床表現(xiàn)

1.外感風寒，邪滯鼻竅

證候：鼻塞，噴嚏，流鼻涕，鼻音重，鼻黏膜色略紅，或下鼻甲淡紅帶紫，鼻涕清稀，伴頭痛，周身不適，微惡寒發(fā)熱，口淡不渴，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊。

辨證要點：鼻塞，鼻涕清稀，微惡寒，口淡不渴，鼻黏膜略紅，舌淡，苔薄白。

2.外感風熱，邪犯鼻竅

證候：鼻塞，頭痛，鼻息氣熱，噴嚏，涕黏或黏黃。鼻黏膜紅腫，下鼻甲腫大，伴發(fā)熱惡風，微汗出，或有咽痛，咳嗽不爽，口微干渴。苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

辨證要點：鼻塞，涕黏或黏黃，口干，鼻黏膜紅腫，苔薄黃。

二、慢性鼻炎臨床表現(xiàn)

1.肺經(jīng)郁熱，邪犯鼻竅

證候：間歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黃，有時鼻內(nèi)灼熱感，或有嗅覺減退、頭額脹痛。鼻黏膜暗紅，下鼻甲肥厚腫脹。全身或見口微干渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅胖，苔微黃，脈略數(shù)或洪而有力。

辨證要點：間歇性或交替性鼻塞，涕稍黏黃，鼻黏膜暗紅，下鼻甲肥厚腫脹。大便干，舌紅，苔微黃。

2.肺脾氣虛，邪滯鼻竅

證候：間歇性或交替性鼻塞，受涼益甚，涕稍黏白，或有嗅覺減退、頭昏沉重。下鼻甲腫脹，色淡暗?；蛞婓w倦乏力，面色不華，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白，脈緩弱。

辨證要點：間歇性或交替性鼻塞，受涼益甚，涕稍黏白，下鼻甲腫脹，乏力，面色不華。

3.邪毒久留，瘀阻鼻竅

證候：病程長，持續(xù)性鼻塞，嗅覺明顯減退，閉塞性鼻音，或有少量黏涕。鼻甲腫脹硬實，表面不平，或鼻甲呈桑葚樣變，收縮反應差，舌質(zhì)暗，或有瘀點。

辨證要點：持續(xù)性鼻塞，鼻甲腫脹硬實，舌暗，或有瘀點。

三、中醫(yī)外治辨證施治

1.推拿治療

（1）適用于急慢性鼻炎各型

①基礎手法：開天門、推坎宮、揉太陽各1分鐘，黃蜂入洞30次，按揉治鼻穴（下關穴前1寸凹陷中）、迎香穴、山根穴各1分鐘，振揉鼻通（鼻骨與鼻翼交界處）2分鐘，揉3振1，擦鼻根至迎香，以透熱為度；捏脊5遍。

加減：邪實清肺經(jīng)2分鐘，正虛補脾經(jīng)2分鐘，摩百會、擦涌泉各2分鐘。拿肩井5遍收式。推拿每日1次，10天為1療程，連續(xù)治療1～4個療程。

②基礎手法：頭面四大手法（開天門24次，推坎宮24次，揉太陽24次，掐耳后高骨約24次），黃蜂入洞（以食、中二指指端置于兩鼻孔下揉30～40秒），揉迎香穴（揉3次向上方提拉1次，局部可有酸脹感，操作2分鐘），揉上迎香穴（以兩手中指指腹內(nèi)上方交替揉按，揉3振1，操作1～2分鐘），扳鼻梁（兩手拇指分別置于一側(cè)鼻根部和另一側(cè)鼻翼部，兩手一上一下同時協(xié)調(diào)用力扳動鼻梁，操作20～30次），擦鼻旁（用一手食中二指擦鼻之兩旁，從鼻根至迎香，透熱為度）。

（2）適用于慢性鼻炎

主穴：神庭、印堂、迎香、攢竹、鼻通、風府、大椎、風門、肺俞、腎俞、脾俞、足三里。

具體操作：仰臥體位，首先術者使用右手拇指對患兒印堂穴按揉2分鐘，并用兩手拇指橈側(cè)在患兒神庭穴和印堂穴之間連續(xù)回推50余次，在進行回推時切忌力量過重，力量適中即可；然后再用兩手中指指腹沿迎香穴推至攢竹穴，如此反復20次；術者將手掌搓熱，使用手掌小魚際部對患兒鼻唇溝反復擦10次；術者使用食指對患兒迎香穴、鼻通穴按揉2分鐘。患兒取俯臥體位，術者使用拇指依次按揉風府、大椎、風門以及肺俞等穴位，每個穴位5分鐘，然后從患兒胸椎至腰椎，對督脈進行直推；最后對腎俞、脾俞、足三里等穴位按揉2分鐘。每天治療1次，20天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

2.刮痧療法

適用于慢性鼻炎。

具體操作：患兒取俯臥位或坐位，涂適量甘油潤滑風池至脾俞穴的皮膚。醫(yī)者位于其身后，以脊柱為中心軸，沿兩側(cè)旁開1.5寸，用刮痧板（質(zhì)地為水牛角）從風池刮至脾俞，重點刮風池、定喘、肺俞、脾俞及督脈。因小兒皮膚柔嫩，不宜大面積刮拭，手法用力適中、柔和，不必強求出痧，至皮膚潮紅或出現(xiàn)片狀痧斑即可。每4天刮1次，10天為1療程，連續(xù)治療40天。

3.拔罐療法

適用于急性鼻炎。

選適宜火罐，用閃火法于背部肺俞、大椎拔罐4～5分鐘，年長兒可稍延長時間。每天1次。治療結(jié)束后，患兒汗孔開泄，邪氣外排，消耗體內(nèi)津液，宜予溫開水一杯，休息片刻。

4.針刺療法

（1）適用于急性鼻炎外感風熱證

主穴：大椎、曲池、外關、合谷。

配穴：鼻塞者取迎香、印堂；頭痛者加合谷、太陽、風池；咽痛者加少商；用瀉法，留針10～15分鐘，每日1～2次。

（2）適用于慢性鼻炎

主穴：百會、上星、脾俞、肺俞、合谷、足三里。

具體操作：針具選擇0.3伊（20～40）mm的一次性針，百會穴和上星穴采用平刺的方式進針，進針0.5寸；脾俞穴和肺俞穴斜刺，進針0.7寸；合谷穴和足三里直刺，分別進針0.5寸和l寸；所有穴位進針后均采用轉(zhuǎn)捻法和提插法以使之得氣，然后進行2分鐘的平補平瀉，留針25分鐘。兩天治療1次，20天為1療程，連續(xù)治療2個療程。

5.耳穴壓豆

適用于慢性鼻炎。

具體操作：取鼻、內(nèi)鼻、肺、脾、胃，王不留行籽貼壓，每日自行加壓按摩2～3次，5天1療程，療程間歇休息2～3天。

6.灸法

（1）艾條灸

適用于急性鼻炎外感風寒證。具體操作：取大椎、風門、肺俞。用艾炷1～2壯，依次灸治，每穴5～10分鐘，以皮膚表面潮熱為宜。清涕多者，取迎香或上星穴懸灸10～15分鐘，每日1～2次。

適用于慢性鼻炎。具體操作：虛寒證取人中、迎香、風府、百會，肺虛加肺俞、太淵，脾虛加脾俞、胃俞、足三里，艾條灸，每次15～20分鐘，1～2日1次。小兒可用天南星研末，炒熱后紗布包裹，溫灸囟門20～30分鐘，每日1～2次。

（2）隔物灸

適用于慢性鼻炎。

藥物組成：用辛夷、蒼耳子、白芷、薄荷等分醋調(diào)。

具體操作：上述藥物敷于百會，艾條隔物灸30分鐘，灸條與皮膚距離以患兒耐受為度，3天為1療程。