半身不遂，誤用補(bǔ)陽(yáng)還五

　　斯時(shí)，我反復(fù)思之，病情發(fā)展至此，無(wú)疑是藥未中的?；颊弋?dāng)時(shí)神識(shí)雖清，但風(fēng)陽(yáng)尚未盡息，痰火依然內(nèi)熾，當(dāng)務(wù)之急應(yīng)潛陽(yáng)息風(fēng)，滌痰降火，以防復(fù)中，卻未能細(xì)察證情，謹(jǐn)守病機(jī)，竟套用益氣活血通絡(luò)之補(bǔ)陽(yáng)還五湯，故不但無(wú)效，反助血?dú)馍仙灾鲁霈F(xiàn)上述見(jiàn)癥。若不改弦易轍，再度厥閉，時(shí)有可能。

　　乃亟予鎮(zhèn)肝息風(fēng)、滌痰通絡(luò)之劑。方用羚羊鉤藤湯合黃連溫膽湯加減：

　　羚羊角片2g，石決明18g，鉤藤12g，夏枯草12g，地龍10g，僵蠶10g，全蝎3g，清半夏5g，炙橘紅5g，炒川連3g，陳膽星5g，枳殼5g，竹茹9g，茯神12g，懷牛膝30g。

　　此方連服12劑，諸癥次第緩解，上肢已能舉至肩部，下肢每日上、下今各能堅(jiān)持活動(dòng)1小時(shí)，血壓穩(wěn)定在125～135/85～90mmHg，脈轉(zhuǎn)細(xì)弱，黃膩之苔退凈。

　　至此，竊思肝風(fēng)已趨平息，痰火不復(fù)掀擾，益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)正是時(shí)候，遂投補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味：

　　黃芪15g，川芎6g，赤芍9g，歸尾9g，桃仁5g，紅花5g，地龍9g，僵蠶10g，全蝎3g，桑枝15g，秦艽9g，懷牛膝30g。

　　該方連服20劑（其間略有加減，黃芪由15g逐步增至60g），下肢活動(dòng)自如，能獨(dú)自扶杖行里許，上肢活動(dòng)正常，僅手指握物微感不利，飲食、睡眠如常人，血壓穩(wěn)定。最后逐步撤去活血化瘀藥，參以滋養(yǎng)肝腎之品而培其本，治療兩月，病即得愈。

　　辨析

　　中風(fēng)半身不遂，是因脈絡(luò)瘀阻所致，但脈絡(luò)瘀阻的原因有因氣虛而血滯者，也有因肝陽(yáng)上亢，火升風(fēng)動(dòng)，氣血并行于上，絡(luò)破血溢，經(jīng)脈阻者。

　　補(bǔ)陽(yáng)還五湯益氣、活血、通絡(luò)，用于前者宜，后者則非。正如張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治內(nèi)外中風(fēng)方》篇中指出：“清王勛臣對(duì)于此證專以氣虛立論，······爰立補(bǔ)陽(yáng)還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說(shuō)也。然王氏書(shū)中，未言脈象何如。若遇脈之虛而無(wú)力者，用其方原可見(jiàn)效；若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，則助血愈上升，必致兇危立見(jiàn)，因此不可不慎也。”

　　此患者脈弦滑，舌苔黃，并兼見(jiàn)頭痛頭暈、耳鳴寐差，陽(yáng)亢見(jiàn)癥明顯，醫(yī)者以習(xí)用之補(bǔ)陽(yáng)還五湯補(bǔ)之，致使病情加重，足見(jiàn)張錫純之言有理。

　　病經(jīng)重新辨證，予平肝潛陽(yáng)、滌痰通絡(luò)之劑，使肝風(fēng)平息，痰火清降。此后復(fù)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，取得滿意的療效，說(shuō)明補(bǔ)陽(yáng)還五湯確為治療半身不遂的良方，但用之必須適時(shí)對(duì)證，否則，不僅無(wú)效，反而有害。