內(nèi)服膏劑又稱膏滋，是丸、散、膏、丹、滴、露、酒、錠、湯等傳統(tǒng)中藥劑型之一，是為方便使用、長期服用、改善口感、提高療效而創(chuàng)制的一種劑型。

　　心血管病證候要素復(fù)雜

　　心血管疾病大致可以分為感染性疾病與非感染性疾病，前者的代表病種有感染性心內(nèi)膜炎及各類感染性心肌炎癥;后者有冠心病、高血壓等。從發(fā)病情況看，當前非感染性疾病(如冠心病)占主流。

　　中醫(yī)認為非感染性心血管疾病屬內(nèi)傷雜病，如冠心病屬胸痹范疇、高血壓屬眩暈范疇。其病因的共性特點是內(nèi)外合因，病機多呈現(xiàn)為虛實夾雜，有時以虛為主，有時以實為主。非感染性心血管疾病的主要證候表現(xiàn)為多因素組合的情況非常普遍。

　　有學(xué)者研究冠心病的實性證候要素主要有血瘀、痰濁、寒凝、氣滯、熱毒;虛性證候要素有氣虛、陰虛、陽虛;如果考慮到兼夾病證及脾胃運化功能的保護，就更復(fù)雜。

　　筆者研究發(fā)現(xiàn)高血壓的證候也是由多個證候要素組成，單個要素組成的證候非常少。實性證候要素主要是陽亢、血瘀、痰濁、火熱;虛性證候要素主要有陰虛、氣虛、陽虛、精虧等。同樣，心力衰竭、高脂血癥的證候也大多由數(shù)個證候要素組成。

　　膏方特點適于心血管病調(diào)治

　　組方靈活，便于治療復(fù)雜疾病

　　膏方用藥不像湯劑限制多，方劑組成藥味可以根據(jù)需要而增減，簡單之方如當前市售的阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠、霞天膠僅由一味藥物組成。

　　稍復(fù)雜的有宋代名方瓊玉膏，僅有人參、生地、茯苓、白蜜四味。國醫(yī)大師顏德馨的膏方基本在40味藥物左右。多種藥物便于針對多病因、復(fù)雜性疾病的治療，發(fā)揮多靶點治療作用。

　　加工精細，利于藥物發(fā)揮作用

　　膏方加工有浸泡、煎煮、濃縮、收膏幾個主要環(huán)節(jié)，在每個環(huán)節(jié)都可以根據(jù)藥物的不同特性采取相應(yīng)的加工方法，既有群藥共煎，也有單煎兌入或研粉沖入，群藥久煎特別適宜以根莖為主的藥方，長久煎煮中的物理化學(xué)過程，可以更有效地煎出有效成分。

　　使用方便，滿足長期治療需要

　　膏方每次可以加工較大藥量，現(xiàn)代化的高溫包裝可以長時間保存，便于需要長期治療的患者用藥。同時，由于膏方組方靈活，特別是在方中加入芳香醒脾和胃的砂仁、叩仁、陳皮等，有助于長期用藥患者保護脾胃;且加工后能改善口感，利于患者長期堅持用藥。

　　如前所述，非感染性心血管疾病的病因病機復(fù)雜，需要長期治療，治療心血管疾病的一些藥物長期使用又會影響胃腸功能等，而膏方的多靶點治療、久煎久煮利于有效成分溶出、便于長期使用、利于胃腸保護的特點，能滿足這些疾病調(diào)治需要。

　　調(diào)治基本原則

　　一是“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。疾病的產(chǎn)生在于陰陽平衡失調(diào)，因此膏方施治首要明證。全面收集有關(guān)病史、癥狀、用藥情況、療效反應(yīng)等四診信息，因時、因地、因人制宜，精確辨證，分清主要、次要證候要素，使立法遣方能夠方證對應(yīng)，做到“無伐天和，無盛盛、無虛虛、而遺人夭映，無致邪，無失正，絕人長命”。

　　此外，還要先以湯藥試進1～2周，作為開路方，一則調(diào)理脾胃，二曰確定方證是否對應(yīng)，理法方藥能否實現(xiàn)統(tǒng)一，并以此作為膏方的核心藥物。確定膏方的核心組成藥物后，在處方中還要兼顧次要證候要素，適當調(diào)換宜于煎膏的藥物。

　　二是遵循“小毒治病，十去其八”的原則，確保用藥安全?！端貑?middot;五常政大論》“病有久新，方有大小，有毒無毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。”從根本上說就是強調(diào)用藥安全問題。

　　大毒治病適用散劑、丸劑，如十棗湯、控涎丹是也;常毒治病適用于湯劑、酒劑;小毒無毒適用于膏方。膏方一料少則服用半月一月，多則一冬，其服用時間長，安全有效是其基本原則，也是適合慢性病調(diào)理的優(yōu)勢。

　　三是膏方調(diào)治當分清標本，“標湯本膏”。心血管疾病是標本關(guān)系比較復(fù)雜的一類疾病，在不同的階段、不同的人群其標本關(guān)系變化甚大，認清標本對于正確使用膏方甚為重要。

　　在多數(shù)情況下，以邪實為主，證候動態(tài)變化大的情況下是不適合用膏方的，如冠心病不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭加重期、嚴重心力衰竭、嚴重高血壓均不宜選膏方。

　　邪實雖重，但證候相對穩(wěn)定，需要長期治療時，用膏方調(diào)治具有較明顯的優(yōu)勢，如一般高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死的康復(fù)階段、心力衰竭的穩(wěn)定階段都是適合膏方調(diào)治的;對于高脂血癥、動脈粥樣硬化雖然病機與證候復(fù)雜，證候要素多，但證候相對穩(wěn)定，仍適合選用膏方。