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四肢對稱性軟癱

四肢對稱性軟癱容易和什么癥狀混淆

  1.原發(fā)性醛固酮增多癥 常有反復發(fā)作的肢體無力和低血鉀表現(xiàn),但初次發(fā)病的年齡較大,每次發(fā)作的持續(xù)時間可長達數(shù)月,癥狀緩解較慢且常不易恢復到正常;此外尚有血壓增高、夜尿多等特點。

  2.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎 多數(shù)病人病前數(shù)日至數(shù)周有上呼吸道或消化道感染史,起病后癥狀逐漸加重,在1~2周內(nèi)達到高峰,在病情穩(wěn)定后2~4周開始恢復,腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白細胞分離現(xiàn)象;而周期性癱瘓發(fā)作達高峰或恢復的時間較短,伴有血清鉀的降低或升高,一般不伴有明顯的感覺減退。

  3.重癥肌無力 以全身部分或全部骨骼肌病態(tài)易疲勞為主要特征,活動時加重,休息后好轉,對膽堿酯酶抑制劑有效,90%病人血中AchR—Ab陽性。

  4.急性鋇中毒 可有四肢癱瘓,眼瞼下垂,發(fā)音及吞咽困難,還有肌震顫、惡心和嘔吐、腹瀉等胃腸癥狀,以及進食含鋇成分過多的食鹽或藥物史。

  5.多發(fā)性肌炎 發(fā)病緩慢,伴發(fā)熱、肌肉疼痛、雷諾現(xiàn)象,血CPK增高,持續(xù)時間很少短于數(shù)周或數(shù)月。

  6.低血鉀軟病 多發(fā)生于產(chǎn)棉區(qū)和進食生棉籽油史的患者,除發(fā)作性四肢無力外,常伴胃腸癥狀,對氯化鉀治療有效。

  7.甲亢合并低鉀型周期性癱瘓 具甲亢臨床表現(xiàn),T3、T4升高,甲狀腺功能正常后周期性癱瘓停止。

  其他低鉀血癥

  (1)腎小管性酸中毒:遠曲小管遺傳缺陷不能泌酸而排鉀,低鉀高氯,尿pH增高;

  (2)利尿劑、吐瀉等造成的低鉀血癥。

  8.癔病性癱瘓 多在精神因素下激發(fā),白天發(fā)作較多,四肢遠近端癱瘓程度無明顯特點,腱反射不減弱,肌電刺激反應正常。

  9. 低血鉀性周期性麻痹要與格林-巴利綜合征進行鑒別。本病起病較快,恢復亦較快,四肢呈遲緩性癱瘓,無呼吸肌麻痹及腦神經(jīng)受損,無感覺障礙及神經(jīng)跟刺激癥,腦脊液檢查正常,查血鉀低,補鉀治療有效,既往有反復發(fā)作史;而格林-巴利綜合征多有病前感染史及自身免疫反應,急性或亞急性起病,進展不超過4周,可有不同程度的呼吸肌麻痹及腦神經(jīng)損傷,腦脊液檢查示蛋白-細胞分離,電生理檢查早期F波或H反射延遲,血鉀檢查結果正常,無既往反復發(fā)作病史。

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