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血管性癡呆

血管性癡呆容易和什么癥狀混淆

  VaD是由缺血性卒中、出血性卒中或缺血-缺氧腦損引起的復(fù)合性疾病。NINDS-AIREN的VaD診斷[4]分可考慮(possible)、可能(probable)和肯定(definite)3等級(jí),具體如下:   1 臨床診斷可能(probable)VaD標(biāo)準(zhǔn),包括下列項(xiàng)目:   (1)癡呆。認(rèn)知功能較以往減退,表現(xiàn)為記憶力損害及二項(xiàng)或二項(xiàng)以上認(rèn)知領(lǐng)域內(nèi)的功能損害(定向、注意力、語(yǔ)言、視空功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制和實(shí)施功能)。最好由臨床和神經(jīng)心理測(cè)試確定。這些功能缺陷足以影響患者日常生活,而不單純是由卒中所致的軀體障礙引起。   排除標(biāo)準(zhǔn):有意識(shí)障礙,譫妄,精神病,重度失語(yǔ),明顯感覺(jué)運(yùn)動(dòng)損害,但無(wú)神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)證據(jù)的病例。且排除其它能引起記憶、認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病和其它腦部疾病。   (2)腦血管病。神經(jīng)病學(xué)檢查有局灶性體征,如:偏癱、下部面癱、巴賓斯基征、感覺(jué)缺失、偏盲、構(gòu)語(yǔ)障礙等,與卒中一致(不管有無(wú)卒中史)。腦部影像學(xué)檢查(CT或MRI)有相關(guān)腦血管疾病的證據(jù),包括多發(fā)性大血管卒中,或單發(fā)性重要區(qū)域內(nèi)梗死(角回、丘腦、前腦基底部、前腦動(dòng)脈和后腦動(dòng)脈的供血區(qū)域),多發(fā)性基底神經(jīng)節(jié)和白質(zhì)內(nèi)的腔隙性病灶,以及廣泛性腦室周圍缺血性白質(zhì)損害,或二者兼有。   (3)以上兩個(gè)疾病診斷具相關(guān)性。至少有下列1個(gè)或1個(gè)以上的表現(xiàn):①癡呆表現(xiàn)發(fā)生在卒中后3個(gè)月;②有突發(fā)的認(rèn)知功能惡化,或波動(dòng)性、階段性進(jìn)展的認(rèn)知功能缺損。   2 臨床特征與可能VaD一致的情況有:   (1)早期的步態(tài)不穩(wěn)(小步態(tài)、共濟(jì)失調(diào)步態(tài)或帕金森步態(tài));   (2)有不穩(wěn)定的、頻發(fā)的、原因不明的跌倒情況;   (3)早期有不能用泌尿系統(tǒng)疾病解釋的尿頻、尿急和其它尿路癥狀;   (4)假性球麻痹;   (5)人格改變,情感淡漠,抑郁,情感失禁,其它皮層下缺損癥狀,如精神運(yùn)動(dòng)遲緩和執(zhí)行功能異常。   3 排除VaD診斷的特征有:   (1)早期表現(xiàn)為記憶缺損,漸進(jìn)性加重,同時(shí)伴其它認(rèn)知功能的損害如語(yǔ)言(經(jīng)皮層的感覺(jué)性失語(yǔ))、運(yùn)動(dòng)技巧(失用)、感知覺(jué)(失認(rèn))方面的損害,且沒(méi)有相關(guān)的腦影像學(xué)檢查上的局灶性損害;   (2)除認(rèn)知功能損害外,沒(méi)有局灶性神經(jīng)體征;   (3)腦CT或MRI上無(wú)血管性病損。   4 可考慮(possible)VaD:   存在癡呆并有局灶性神經(jīng)體征,但沒(méi)有腦影像學(xué)檢查上的CVD發(fā)現(xiàn);或癡呆和卒中之間缺乏明顯的短暫的聯(lián)系;或雖有CVD存在,但緩慢起病,病程特征不符(沒(méi)有平臺(tái)期及改善期)。   5 肯定VaD的診斷標(biāo)準(zhǔn):   (1)臨床上符合可能(probably)VaD;   (2)組織病理學(xué)檢查(活檢或尸解)證實(shí)VaD;   (3)沒(méi)有超過(guò)年齡限定數(shù)目的神經(jīng)纖維纏結(jié)和老年斑;   (4)沒(méi)有其它引起癡呆的臨床和病理的疾病。   為研究目的進(jìn)行的VaD分類可依據(jù)臨床情況、放射學(xué)檢查結(jié)果和神經(jīng)病理作出,如分為皮質(zhì)性VaD、皮質(zhì)下VaD的丘腦癡呆。   腦影像學(xué)檢查在VaD診斷中的應(yīng)用   雖然對(duì)VaD來(lái)說(shuō),還沒(méi)有具診斷意義的特征性的腦CT或MRI檢查結(jié)果,但如CT或MRI檢查無(wú)CVD發(fā)現(xiàn),則基本上否定VaD的診斷,并成為AD和VaD鑒別的有力依據(jù)。作為考慮診斷VaD的依據(jù),腦影像學(xué)檢查顯示的局部解剖結(jié)構(gòu)的損害及嚴(yán)重度至少達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)[4,10]。盡管腦損害的體積與癡呆的關(guān)系不肯定,但可能存在累加效應(yīng)。

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