鑒別診斷：　1.頓挫型 應(yīng)與流行性感冒和其他病毒所引起的上呼吸道感染相鑒別?？筛鶕?jù)流行病學(xué)資料結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是從咽部分離病毒的結(jié)果來(lái)進(jìn)行鑒別。

　　2.無(wú)癱瘓型 應(yīng)與其他病毒(柯薩奇病毒、?？刹《尽B病毒、流行性腮腺炎病毒、淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒、流行性乙型腦炎病毒)感染所致的腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎以及腦膜炎型鉤端螺旋體病等相鑒別。與其他病毒性腦膜炎的鑒別有賴于病毒分離和血清學(xué)檢查。與其他病原所引起腦膜炎的鑒別可參考各自的臨床特征、腦脊液檢查、特效治療的效果和病原學(xué)檢查加以鑒別。

　　(1)柯薩奇病毒和?？刹《舅碌哪X膜炎：這些腸道病毒感染，除可引起腦膜炎外，還可同時(shí)引起皮疹、胸痛、皰疹性咽峽炎、心肌炎等癥狀。若僅表現(xiàn)為腦膜炎，則根據(jù)臨床癥狀和腦脊液檢查難以鑒別。

　　(2)流行性乙型腦炎：輕型的流行性乙型腦炎可表現(xiàn)為無(wú)菌性腦膜炎，易與無(wú)癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎相混淆。乙型腦炎起病較急，神志障礙較顯著，外周血液及早期腦脊液中細(xì)胞大多以中性粒細(xì)胞為主，以及血清學(xué)檢查等可供鑒別診斷時(shí)的參考。

　　(3)流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎：流行性腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎時(shí)，有與無(wú)癱瘓型脊髓灰質(zhì)炎非常相似的表現(xiàn)，但可依據(jù)腮腺腫大、與腮腺炎患者接觸史、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血清淀粉酶增高等而與脊髓灰質(zhì)炎相鑒別。

　　(4)其他：輕型流行性腦膜炎和不典型化膿性腦膜炎的腦脊液改變有時(shí)類似無(wú)菌性腦膜炎的改變，不易鑒別。但外周血白細(xì)胞數(shù)多明顯增多，可有皮疹和原發(fā)化膿性病灶等都有助于區(qū)別，通過(guò)治療觀察不難獲得診斷。結(jié)核性腦膜炎和真菌性腦膜炎的早期也會(huì)酷似無(wú)菌性腦膜炎，而通過(guò)病原檢查和治療觀察，也不難確診。傳染性單核細(xì)胞增多癥和淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎有相同的腦脊液變化，前者依賴血中異常淋巴細(xì)胞顯著增多、嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性等，后者必須根據(jù)血清中特異抗體的發(fā)現(xiàn)而與脊髓灰質(zhì)炎區(qū)別。

　　3.癱瘓型 應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)炎(Guillain-Barré綜合征)、急性上行性脊髓麻痹(Landry癱瘓)、白喉后癱瘓、腦干腦炎、家族性周圍性癱瘓和假性癱瘓等相鑒別。

　　(1)感染性多發(fā)性神經(jīng)炎：本病好發(fā)于20～40歲，患者可以無(wú)發(fā)熱或在上呼吸道感染癥狀以后迅速出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)。癱瘓雖也屬弛緩性，但出現(xiàn)緩慢，從下肢逐漸上升至腹、胸及面肌。其突出特點(diǎn)為癱瘓呈對(duì)稱性，感覺(jué)障礙尤為特殊，呈對(duì)稱的襪子或手套型分布。恢復(fù)迅速而完全，少有后遺癥。腦脊液中蛋白質(zhì)量特別高(0.8～8g/L)，而細(xì)胞數(shù)一般無(wú)明顯增加。肌電圖有鑒別意義。

　　(2)白喉后癱瘓：少見(jiàn)，一般于白喉后第2個(gè)月發(fā)生。眼肌、軟腭肌和咽肌常先發(fā)生軟弱或癱瘓而后波及四肢。癱瘓進(jìn)展緩慢，多呈對(duì)稱性。腦脊液中蛋白質(zhì)偶有增加，但細(xì)胞數(shù)則無(wú)增多。

　　(3)家族性周圍性癱瘓：常有家族史和周期性復(fù)發(fā)，以成年男性為多。肢體癱瘓常突然發(fā)生，并迅速到達(dá)高峰，兩側(cè)對(duì)稱，近端重于遠(yuǎn)端?；颊邿o(wú)發(fā)熱，發(fā)作時(shí)血鉀降低，補(bǔ)鉀后迅速恢復(fù)。此外，脊髓灰質(zhì)炎也須與低鉀血癥相鑒別。

　　(4)假性癱瘓骨折、骨髓炎、骨膜下血腫、維生素C缺乏癥(壞血病)等也可影響肢體的活動(dòng)，由于不是真正神經(jīng)損害而引起的癱瘓，因而稱為“假性癱瘓”。通過(guò)詳細(xì)病史詢問(wèn)、體格檢查、X線檢查等，必要時(shí)做腦脊液檢查，即可查知原因。

　　(5)其他：急性上行性脊髓麻痹時(shí)腦脊液一般無(wú)改變。但應(yīng)注意，少數(shù)脊髓灰質(zhì)炎病例也可出現(xiàn)上行性癱瘓現(xiàn)象。多發(fā)性神經(jīng)炎一般無(wú)發(fā)熱，而且有明顯的感覺(jué)障礙，腦脊液無(wú)改變，都是與脊髓灰質(zhì)炎鑒別的要點(diǎn)。

　　4.腦型 須與其他病毒性腦炎(流行性乙型腦炎、其他腸道病毒引起的腦炎、散發(fā)性病毒性腦炎)相鑒別。除根據(jù)各種病毒性腦炎的臨床特征和流行病學(xué)資料進(jìn)行鑒別之外，腦炎型脊髓灰質(zhì)炎常伴有脊髓型癱瘓癥狀也是鑒別要點(diǎn)之一。