1、脊髓型頸椎病

　　脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)主要為上肢的下運(yùn)動神經(jīng)元損害和下肢的上運(yùn)動神經(jīng)元損害，前者主要反映了受壓節(jié)段脊髓的損害嚴(yán)重程度，而后者則是由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束及脊髓丘腦側(cè)束同時(shí)受到累及所致。當(dāng)病變僅僅累及脊髓的中央灰質(zhì)尤其是脊髓的前角和/或后角時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)上肢的下運(yùn)動神經(jīng)元性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。對于這一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻(xiàn)中很少提及，而實(shí)際上這一特殊類型的頸脊髓損害并非少見。當(dāng)脊髓型頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)上肢癥狀時(shí)容易混淆，此時(shí)MRI檢查所提供信息常具有重要價(jià)值。神經(jīng)根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時(shí)存在。

　　2、枕骨及寰樞椎疾患

　　枕頸部傷病常引起枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支組成的感覺神經(jīng)，與頸3神經(jīng)根損害所致疼痛較難鑒別，影像學(xué)檢查有助于明確病因，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行顱神經(jīng)、小腦功能及眼底檢查。

　　3、頸椎其他疾患

　　如椎管狹窄、后縱韌帶骨化、感染、腫瘤等，影像學(xué)檢查可明確診斷。

　　4、肺、縱隔腫瘤

　　如肺上溝腫瘤，可侵犯臂叢引起肩臂疼痛，體檢可在鎖骨上窩觸及腫塊，影像學(xué)檢查可明確腫瘤所在部位及范圍。

　　5、胸廓出口綜合征

　　主要病因包括頸助、前斜角肌肥厚以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨畸形愈合或不愈合等。最常見的癥狀為上肢的疼痛、麻木或疲勞感，其次為肩部和肩胛部的疼痛，再次為頸部的疼痛。根據(jù)受壓成分的不同可以神經(jīng)、動脈或靜脈受壓癥狀為主，其中多數(shù)主要表現(xiàn)為神經(jīng)受壓癥狀，以臂叢下干受累機(jī)會為多，故常表現(xiàn)為尺神經(jīng)支配區(qū)的損害癥狀。常用體檢方法包括Morley試驗(yàn)、Adson試驗(yàn)、Wright試驗(yàn)、Eden試驗(yàn)及Roos試驗(yàn)等。本癥的診斷應(yīng)根據(jù)臨床癥狀及上述試驗(yàn)結(jié)果綜合判斷，常規(guī)攝X線平片，必要時(shí)可行血管或臂叢造影及神經(jīng)電生理檢查。

　　6、臂叢神經(jīng)炎

　　急性或亞急性起病，首發(fā)癥狀為一側(cè)肩部及上肢的劇烈疼痛，并可伴有發(fā)熱等全身癥狀。

　　7、肩部疾患

　　如肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷等。以肩部疼痛、活動障礙為突出癥狀，二者可合并存在，肩關(guān)節(jié)造影及MRI檢查有助于明確診斷。

　　8、頸肩臂綜合征

　　以自頸部向肩、臂及手指的放射疼痛為主要癥狀，與頸椎不良姿勢體位引起的肌肉疲勞有關(guān)。

　　9、頸肩手綜合征

　　又稱Steibrocker綜合征，表現(xiàn)為上肢自主神經(jīng)功能異常，除肩、手指疼痛外，尚有手指腫脹及顏色、溫度改變，隨后即發(fā)生骨質(zhì)疏松。

　　10、上肢周圍神經(jīng)卡壓

　　如腕管綜合征、尺管綜合征及遲發(fā)性尺神經(jīng)損害等，根據(jù)相應(yīng)癥狀、體征及神經(jīng)電生理檢查多可明確診斷。應(yīng)指出的是，頸椎病患者可同時(shí)合并上肢周圍神經(jīng)卡壓。