舌咽神經(jīng)痛

(一)發(fā)病原因
原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛病因多數(shù)不明，部分患者發(fā)病前有上感病史，一般認(rèn)為由于舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)的脫髓鞘變化，引起舌咽神經(jīng)的傳入沖動(dòng)與迷走神經(jīng)之間發(fā)生短路，導(dǎo)致舌咽神經(jīng)出現(xiàn)痛性抽搐。
繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的病因：
1.顱內(nèi)舌咽神經(jīng)受損，可有腦橋小腦角和顱后窩腫瘤、上皮樣瘤、局部感染、血管性疾病、頸靜脈孔骨質(zhì)增生、舌咽神經(jīng)變性。
2.顱外的舌咽神經(jīng)受損，可有莖突過長、鼻咽部和扁桃體區(qū)域腫瘤、慢性扁桃體炎、扁桃體膿腫等。
(二)發(fā)病機(jī)制
當(dāng)舌咽神經(jÄ«ng)與迷走神經(jÄ«ng)之間發(fā)生“短路”時(shí)，輕微的觸覺刺激即可通過短路傳入中樞，中樞傳出的沖動(dòng)也可通過短路再傳入中樞，這些沖動(dòng)達(dá)到一定總和時(shí)，即可激發(fā)上神經(jÄ«ng)節(jié)及巖神經(jÄ«ng)節(jié)、神經(jÄ«ng)根而產(chÇŽn)生劇烈疼痛。近年來開展神經(jÄ«ng)血管減壓術(shù)，發(fā)現(xiàn)舌咽神經(jÄ«ng)痛患者椎動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈壓迫于舌咽及迷走神經(jÄ«ng)上，解除壓迫后癥狀緩解，這些患者的舌咽神經(jÄ«ng)痛可能與血管壓迫有關(guān)。國內(nèi)一組30例神經(jÄ«ng)血管減壓術(shù)治療舌咽神經(jÄ«ng)病例，術(shù)中觀察發(fā)現(xiàn)頸靜脈孔區(qÅ«)均有蛛網(wÇŽng)膜粘連增厚并包裹舌咽神經(jÄ«ng)根。舌咽神經(jÄ«ng)與小腦后下動(dòng)脈粘連，受其壓迫者20例;椎動(dòng)脈壓迫者4例;小腦后下動(dòng)脈+靜脈壓迫者3例;多根血管襻狀(復(fù)合性)壓迫者3例。所有壓迫血管均在進(jìn)腦橋處距舌咽神經(jÄ«ng)æ ¹5mm以內(nèi)。銳性分離粘連的蛛網(wÇŽng)膜，行神經(jÄ«ng)與血管減壓后疼痛均立即消失。證實(shí)了異位血管壓迫與舌咽神經(jÄ«ng)痛的發(fā)病密切相關(guān)。舌咽神經(jÄ«ng)根在進(jìn)出腦橋處，即中樞與周圍神經(jÄ«ng)的移行區(qÅ«)，有一段神經(jÄ«ng)缺乏施萬細(xì)胞的包裹，平均長度2mm，簡稱脫髓鞘區(qÅ«)，該部位血管搏動(dòng)性壓迫，刺激即可出現(xiàn)舌咽神經(jÄ«ng)分布區(qÅ«)陣發(fā)性疼痛。造成舌咽神經(jÄ«ng)根部受壓的原因可能有多種情況，除血管因素外，還與小腦腦橋角周圍的慢性炎癥刺激有關(guān)，慢性刺激致蛛網(wÇŽng)膜炎性改變逐漸增厚，使血管與神經(jÄ«ng)根相互緊靠，促成神經(jÄ«ng)受壓的過程。因?yàn)樯窠?jÄ«ng)根部受增厚蛛網(wÇŽng)膜的粘連，動(dòng)脈血管也受其粘連發(fā)生異位而固定于神經(jÄ«ng)根部敏感區(qÅ«)，致使神經(jÄ«ng)受壓和沖擊而缺乏緩沖余地。舌咽神經(jÄ«ng)根部與附近血管緊貼現(xiàn)象是本病的解剖學(xué)基礎(chÇ”)。而頸內(nèi)靜脈孔區(qÅ«)蛛網(wÇŽng)膜增厚粘連造成舌咽神經(jÄ«ng)根部的無法緩沖，受其動(dòng)脈搏動(dòng)性的壓迫是病理學(xué)基礎(chÇ”)。
繼發(fā)性舌咽神經(jÄ«ng)痛的發(fā)ç—…æ©Ÿ(jÄ«)制，多由于感染或腫瘤損害舌咽神經(jÄ«ng)，通常伴有鄰近神經(jÄ«ng)受累的體征。延髓孤束(solitary tract of medulla oblongata)接受來自面神經(jÄ«ng)和舌咽神經(jÄ«ng)的味覺纖維，會(huì)因腦干的血管病變或腫瘤而遭受破壞。因?yàn)樯嘌噬窠?jÄ«ng)、迷走神經(jÄ«ng)和副神經(jÄ«ng)—起經(jÄ«ng)頸靜脈孔出顱，此部位的腫瘤導(dÇŽo)致多個(gè)腦神經(jÄ«ng)麻痹(頸靜脈孔綜合征)。舌咽神經(jÄ«ng)支配的區(qÅ«)域也是舌咽神經(jÄ«ng)痛受累的范圍。多數(shù)情況下，舌咽神經(jÄ«ng)痛無明顯的舌咽神經(jÄ«ng)病理改變。