二尖瓣脫垂容易和什么癥狀混淆
臨床上所見二尖瓣脫垂病患,其癥狀頻率、發(fā)作時(shí)間、誘發(fā)因素和嚴(yán)重程度因人而異。有些人數(shù)周發(fā)作一次,有些人則數(shù)個(gè)月甚至數(shù)年才發(fā)作一次。有些人癥狀會(huì)持續(xù)一兩天,有些人則維持?jǐn)?shù)周之久。其誘發(fā)因素更是五花八門,有:感冒、月經(jīng)來潮、情緒刺激、睡眠不足、延誤正餐、過度疲累、從事以前沒有經(jīng)歷過的體能活動(dòng)、久居干熱封閉空間、過度流汗水分不足或吸食煙酒咖啡藥物等刺激物。大部分病人都能能忍受這些癥狀。少部分則嚴(yán)重難耐,甚至痛不欲生,而頻頻進(jìn)出急診室,忙壞了急診醫(yī)師,自己的生活步調(diào)也因而大亂,陷入所謂的生活危機(jī)。因極度胸痛,被醫(yī)師診斷為心絞痛而做心導(dǎo)管者,亦時(shí)有所聞。但真正因生命危機(jī)而致死者,則極其少見。藥物只能癥狀治療,不能根除二尖瓣脫垂。而手術(shù)也只能適用于合并嚴(yán)重的二尖瓣閉鎖不全損及心臟功能或感染性心內(nèi)膜炎者,對(duì)上述癥狀的解除也是沒有幫助。所幸,臨床上真正須要手術(shù)的病例相當(dāng)?shù)纳僖?,且大部分病人都能藉由藥物得到或多或少的緩解?BR> 可以通過下列檢查輔助診斷:
(一)X線檢查 多數(shù)患者心影無明顯異常。嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全者左心房和左心室明顯增大。胸部骨骼異常最為常見。左心室造影顯示二尖瓣脫垂和返流,右前斜位投照見收縮期二尖瓣后瓣呈唇樣突入左心房;左心室收縮不對(duì)稱,心室后基底或中部強(qiáng)烈收縮,呈向內(nèi)凹陷的“芭蕾足”樣改變。
(二)心電圖檢查 多數(shù)患者心電圖可正常。部分患者表現(xiàn)為Ⅱ,Ⅲ,aVF導(dǎo)聯(lián)T波雙相或倒置,以及非特異性ST段的改變,此改變?cè)谖雭喯跛岙愇祯セ蜻\(yùn)動(dòng)后更明顯。ST-T波改變可能或乳頭肌缺血,或瓣膜脫垂后左室張力增加,以及交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)??梢奞T間期延長(zhǎng)。常見各種心律失常,包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心動(dòng)過速、竇房結(jié)功能低下及各種不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。亦可見預(yù)激綜合征。
(三)超聲心動(dòng)圖檢查 對(duì)診斷二尖瓣脫垂具有特別的意義。二維超聲心動(dòng)圖胸骨旁長(zhǎng)軸切面上可見收縮期二尖瓣前后葉突向左心房,并超過瓣環(huán)水平。此外,可見二尖瓣呈明顯氣球樣改變,瓣葉變厚,冗長(zhǎng),瓣環(huán)擴(kuò)大,左心房和左心室擴(kuò)大,腱索變細(xì)延長(zhǎng)或斷裂。M型超聲可見收縮晚期二尖瓣葉關(guān)閉線(CD段)弓形后移超聲2mm和全收縮期后移超聲3mm。同時(shí),收縮期一段瓣葉或前后瓣葉均呈吊床樣改變。
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