肛門墜脹容易和什么癥狀混淆
1 肛管直腸疾病
1.1 直腸、肛竇炎癥:炎癥是引起肛門墜脹的主要原因之一。病程長(zhǎng)短不一。表現(xiàn)為便意頻繁,排便時(shí)墜脹加重,或放射至骶尾部導(dǎo)致酸痛墜脹,或糞便稀薄,或帶有少量黏液血絲。在直腸指檢時(shí),若系直腸炎,則可見(jiàn)直腸中下段黏膜充血水腫,或有大量分泌物附著,或有潰瘍、出血;若為肛竇炎,則病變的肛竇口充血,或有少量膿性分泌物溢出,按壓此處有酸脹感。
1.2 直腸內(nèi)脫垂:直腸內(nèi)脫垂是指在排便過(guò)程中近側(cè)直腸腸壁全層或單純黏膜層折入遠(yuǎn)側(cè)腸腔或肛管內(nèi),不超出肛門外緣,并在糞塊排出后持續(xù)存在者。直腸內(nèi)脫垂的癥狀以排便費(fèi)時(shí)費(fèi)力、肛門墜脹、便次增多、直腸排空不盡最為突出,其他常見(jiàn)癥狀有黏液血便,腹痛、腹瀉,排尿異常等。
1.3 肛管直腸惡性腫瘤:多在病程中、晚期出現(xiàn)肛門墜脹。伴有便意頻繁,里急后重或有膿血便,形體消瘦,倦怠乏力。指診于肛管或直腸內(nèi)觸及硬性腫物,或有壓痛,指套上多有膿血,有惡臭
1.4 肛周膿腫:起病急,且容易誤診。由于部分膿腫位置較深,病變多發(fā)生在植物神經(jīng)支配的區(qū)域,疼痛常不明顯,表現(xiàn)為墜脹、墜痛或直腸刺激癥狀。
2 婦科疾病
2.1 子宮后位:有不少女性因肛門直腸墜脹到肛腸科就診。經(jīng)專科檢查后既沒(méi)有痔核,又無(wú)炎癥等其它疾患,但患者總覺(jué)得肛內(nèi)墜脹,便意頻繁。經(jīng)婦科檢查后為子宮后位。而且后位的程度與墜脹的輕重成正比。經(jīng)膝胸位煅煉后癥狀可緩解。
2.2 慢性盆腔炎:慢性盆腔炎是引起盆腔疼痛最常見(jiàn)的原因,亦可表現(xiàn)為會(huì)陰、肛門的墜脹疼痛。其引起的盆腔疼痛的特點(diǎn)主要為持續(xù)性鈍痛及隱痛, 可表現(xiàn)為下腹隱痛、肛門墜脹或腰骶部墜痛、脹痛, 勞累或月經(jīng)期疼痛加重。
2.3 盆腔淤血癥:盆腔瘀血癥是由于慢性盆腔靜脈瘀血所引起的一種獨(dú)特疾病,其臨床特點(diǎn)為慢性下腹墜脹疼痛、植物神經(jīng)功能紊亂等癥狀。亦常表現(xiàn)為肛門墜痛,以排便及經(jīng)前期明顯, 尤以Ⅲ度后傾子宮者多見(jiàn)。癥狀晨輕晚重,長(zhǎng)久站立加重,側(cè)臥減輕或消失。雖然癥狀較重,但陽(yáng)性體征往往較少。 婦科檢查可見(jiàn)大陰唇靜脈異常充盈,陰道、宮頸黏膜常呈紫藍(lán)色, 宮頸肥大, 宮頸后唇可見(jiàn)充盈的小靜脈, 子宮后位, 宮旁、附件區(qū)有明顯的壓痛及飽滿感, 但無(wú)明顯增厚及塊狀物。
由于癥狀、體征與慢性盆腔炎極為相似,故易誤診?;颊唧w位試驗(yàn)陽(yáng)性可予以鑒別:取胸膝臥位時(shí),癥狀消失。若讓患者改為臀部向后緊緊坐在足跟部,而頭部與胸部保持略高于下腹部的位置,則又出現(xiàn)與平時(shí)相似的癥狀,再取胸膝位時(shí),癥狀又消失。
因盆腔瘀血綜合征患者可伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀,如神經(jīng)衰弱、失眠、心悸、氣促等,婦科檢查常得不到陽(yáng)性體征,故易誤認(rèn)為神經(jīng)官能癥。輔以腹腔鏡檢查、盆腔靜脈造影有助鑒別診斷。
2.4 直腸子宮內(nèi)膜異位癥:是指具有生長(zhǎng)活力的子宮內(nèi)膜累及直腸壁,在直腸壁內(nèi)非癌性生長(zhǎng),受卵巢激素周期性影響,產(chǎn)生肛門墜脹、里急后重、經(jīng)期便血等臨床癥狀的疾病。
3 泌尿科疾病
肛門墜脹為慢性前列腺炎疾病的常見(jiàn)癥狀。其中,Ⅲ型前列腺炎主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛不適,常發(fā)生于會(huì)陰、陰莖、肛周等部位。
4 骨科疾病
4.1 腰椎間盤突出:部分腰椎間盤突出患者主訴為肛門墜脹,常常易被誤診。相關(guān)資料指出椎間盤突出所致的肛門墜脹其感覺(jué)主要在肛管內(nèi),作肛內(nèi)指檢時(shí)指感正常,患者訴不清不適所在,肛鏡檢查也不能發(fā)現(xiàn)明顯異常。伴有腰部活動(dòng)受限,在腰骶部按壓、叩擊時(shí),患者有不適感,有的同時(shí)伴有一側(cè)坐骨神經(jīng)受壓而表現(xiàn)出的下肢乏力、脹痛。腰椎間盤突出好發(fā)于腰及骶位置,突出物往往向后突入椎管內(nèi),刺激壓迫神經(jīng)根、血管等周圍組織。直腸及周圍器官的神經(jīng)支配主要來(lái)自盆叢,直腸及肛管上部由內(nèi)臟神經(jīng)支配。盆叢的組成部分骶神經(jīng)其根部途經(jīng)腰椎體旁,骶神經(jīng)一旦受到壓迫,患者表現(xiàn)為肛內(nèi)墜脹不適,便意頻,臨廁又無(wú)便排出,或僅有少量正常糞便?;颊叱科鸢Y狀不明顯,越至下午越加重,甚則不能久站,躺臥時(shí)癥狀減輕。根據(jù)腰椎問(wèn)盤突出壓迫神經(jīng)的輕重,患者往往伴有腰、臀部不適,墜脹向會(huì)陰部放射,有的患者一側(cè)下肢有麻木、乏力或脹痛感。
4.2 骶部腫瘤:骶部腫瘤系指位于盆腔內(nèi)外骶骨周圍的各種發(fā)生于骶骨或盆腔軟組織的一組腫瘤。大小便功能障礙為較常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。患者常訴肛門有墜脹感、持續(xù)便意、大小便費(fèi)力、鞍區(qū)感覺(jué)異常及減退等。
5 精神類疾病
肛門直腸神經(jīng)官能癥:本病患者常自訴肛門直腸墜脹。但兼雜癥狀較多,就診頻繁,主訴不一致或言墜脹,或感麻木,或覺(jué)灼燒,或有異物感,或劇痛難忍。每次敘述病情主次難分,前后矛盾,情緒極不穩(wěn)定。在排除器質(zhì)性病變后,可初步診斷為本病。
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