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老年性眩暈

老年性眩暈怎么預(yù)防治療

  眩暈病人的治療包括:①一般治療,②心理治療,③病因治療,④癥狀治療,⑤前庭補(bǔ)償訓(xùn)練⑥手術(shù)治療。

  1、一般治療

  急性發(fā)作時(shí),應(yīng)絕對臥床,房間應(yīng)安靜及昏暗,避免頭部活動(dòng),通常數(shù)天之后,眩暈將進(jìn)行性減輕。此時(shí),應(yīng)逐漸增加頭及身體的活動(dòng),以利于恢復(fù)。為了讓神經(jīng)系統(tǒng)重新調(diào)整對視覺、本體感覺及前庭信號之間的關(guān)系,需要更多的頭、眼及身體的運(yùn)動(dòng),使病人脫離一種慢性虛弱狀態(tài)。

  2、心理治療

  對于首次發(fā)作的患者,眩暈是一種令人恐懼的癥狀,醫(yī)生必須給病人提供足夠的心理指出使其了解所患疾病的臨床特點(diǎn)及預(yù)后,減輕患者的恐懼和顧慮,那么病人所感受的苦痛就會少一些。通過病史及檢查之后,如可以排除嚴(yán)重之疾病,則可告知病人,其眩暈疾患并非為影響生命之疾患所致,是可以治愈的。

  3、病因治療

  當(dāng)疾病得到明確診斷之后,病因的特殊治療極為重要。一部分眩暈疾患,如感染性眩暈,血管性眩暈,可以針對疾病進(jìn)行治療,但是有部分眩暈疾患,即使病因明確,去除病因治療有一定困難。

  4、藥物治療

  抗眩暈藥有多種,其效果多為經(jīng)驗(yàn)的結(jié)論,難以確定何藥有效或何種合并用藥有效,即使是同類病人,個(gè)體間對療效反應(yīng)有不一致,通??捎茫?/P>

  (1)抗膽堿能藥及單胺類藥:可減少前庭核的神經(jīng)元的興奮性,抗膽堿能藥物同時(shí)抑制了前庭神經(jīng)的刺激及自發(fā)點(diǎn)火率??鼓憠A能藥: ○1東莨菪堿:能阻斷膽堿受體,口服0.2-0.6mg/次,0.6-1mg/d,皮下注射0.2-05mg,3/d。 ○2阿托品與M膽堿受體結(jié)合,可對抗乙酰膽堿,0.4mg/次,口服;0.3-05mg/次,皮下注射。單胺類藥:○1苯丙胺亦稱安非他明。為擬腎上腺素藥,5-10mg,3/d口服。有煩躁、失眠等副作用;高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病患者禁用。 ○2麻黃堿25mg,3/d。

  (2)抗組胺藥:已長期應(yīng)用于抗眩暈,但其作用不甚清楚,有一些抗膽堿能作用,且可阻止在神經(jīng)突觸末端處對單胺的再吸收。從而加強(qiáng)了交感神經(jīng)的活動(dòng)??赡苡袦p低前庭核傳入興奮性的作用。異丙嗪(非那根)25mg,2-3/d。

  (3)抗多巴胺藥:包括了吩噻嗪藥,主要作用于化學(xué)感受器觸發(fā)帶及嘔吐中樞,有多巴胺阻滯作用,且有抗組胺及抗膽堿能作用。丙氯拉嗪25mg,2/d。氯丙嗪25mg,2/d。

  (4)安定藥:減少前庭核的靜息活動(dòng),同時(shí)還可影響前庭的交叉活動(dòng),以及抑制小腦-前庭的傳遞作用。地西泮2.5-5mg,3/d ;艾司唑侖1-2mg,2-3/d 阿普唑侖0.25-0.5mg,3/d

  (5)鈣通道阻滯劑:亦稱鈣離子拮抗劑,根據(jù)WHO的分類方案,氟桂利嗪屬于非慢鈣通道選擇型中的第Ⅳ類,為高選擇性鈣例子通道阻滯劑,且為鈣離子超載阻滯劑,高選擇性作用于腦血管。用法:通常5mg,必要時(shí)10mg,每晚一次。連續(xù)服藥5—6周達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度以后可改用每周用藥5d,用藥一個(gè)月,一般療程三個(gè)月。另一第Ⅳ型鈣通道阻滯劑為桂利嗪,25mg,3/d。尼莫地平為鈣通道抑制劑的第Ⅱ類,既作用于腦血管也作用于心血管系統(tǒng),對腦血管及腦神經(jīng)元的作用與氟桂利嗪近似,但由于有擴(kuò)張周圍血管的作用,故可出現(xiàn)全身無力之副作用。用法:20mg,3/d。

  (6)組胺藥:可抑制外前庭核的多突觸神經(jīng)元的活動(dòng),使腦血管擴(kuò)張,從而改善腦、小腦、腦干及內(nèi)耳循環(huán),且可減少膜迷路內(nèi)淋巴量。敏使朗即倍他司汀6-12mg,3/d。

  (7)抗缺氧藥:能增加動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度,且改善微循環(huán)。都可喜(duxil)1片,2/d。

  (8)神經(jīng)營養(yǎng)藥劑:補(bǔ)充維生素A、B及E,金維他或施爾康包含多種維生素及微量元素。其他還可用ATP及輔酶A等。

  (9)抗暈止吐藥:對嘔吐中樞及摧吐化學(xué)感受器有抑制作用,有血管擴(kuò)張作用,可阻斷來自前庭末梢的異常沖動(dòng)。眩暈停,又名地芬尼多,25mg,3/d。

  (10)銀杏葉制劑:為自由基清除劑,血小板活化因子抑制劑,故可抑制血管壁通透性,抑制血小板聚集從而防止對腦組織細(xì)胞的破壞,且可增加缺血組織血流量,降低血粘稠度,血管張力的調(diào)整。

  (11)用藥原則:藥物的選擇與藥物的合用應(yīng)根據(jù)每種藥物對某一疾病的作用大小、副作用的大小,以及是否是同類藥、合并應(yīng)用可致作用超量情況(如氟桂利嗪與尼莫地平同用),癥狀的嚴(yán)重程度及過程等因素而定。急性發(fā)作且癥狀嚴(yán)重時(shí),西地洋類藥的應(yīng)用極為需要且最有效,但這類藥物皆有副作用,使用時(shí)應(yīng)慎重。慢性復(fù)發(fā)性眩暈,則可選用抗組胺藥、單胺藥及抗膽堿能藥。

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