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中度昏迷

中度昏迷 應(yīng)該做什么檢查

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　昏迷診斷的標(biāo)準(zhǔn)主要是指高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)抑制的狀態(tài)，表現(xiàn)為對(duì)聲音、光線、疼痛以及其他刺激的意識(shí)反應(yīng)均消失。

　　一、病史提問(wèn)

　　1、重點(diǎn)了解昏迷起病的緩急及發(fā)病過(guò)程。急性起病者常見(jiàn)于外傷、感染、中毒、腦血管病及休克等。

　　2、了解昏迷是否為首發(fā)癥狀，若是病程中出現(xiàn)，則應(yīng)了解昏迷前有何病癥。如糖尿病人可出現(xiàn)高滲昏迷和低血糖昏迷，肝硬化病人可出現(xiàn)肝昏迷，甲亢病人可出現(xiàn)甲亢危象等。

　　3、有無(wú)外傷史。

　　4、有無(wú)農(nóng)藥、煤氣、安眠鎮(zhèn)靜藥、有毒植物等中毒。

　　5、有無(wú)可引起昏迷的內(nèi)科病，如糖尿病、腎病、肝病、嚴(yán)重心肺疾病等。

　　6、對(duì)短暫昏迷病人，應(yīng)注意癲癇或暈厥等疾病。

　　二、查體發(fā)現(xiàn)

　　1、應(yīng)仔細(xì)觀察體溫、呼吸、血壓、脈搏、皮膚及頭頸情況。高熱者應(yīng)注意嚴(yán)重感染、中暑、腦橋出血、阿托品中毒等，低體溫者需注意休克、粘液水 腫、低血糖、鎮(zhèn)靜劑中毒、凍傷等;脈搏過(guò)緩要注意顱內(nèi)高壓、房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗塞，心率過(guò)快者常見(jiàn)于心臟異位節(jié)律、發(fā)熱及心衰等;呼吸節(jié)律改變類(lèi)型有助 于判定腦部病損部位，要注意呼吸氣味(糖尿病酸中毒有水果氣味、尿毒癥有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味，有機(jī)磷中毒有蒜臭味);高血壓可見(jiàn)于腦 出血、高血壓腦病及顱內(nèi)高壓等，低血壓常見(jiàn)于休克、心肌梗塞、安眠藥中毒等;皮膚呈櫻桃紅色為CO中毒，皮膚瘀點(diǎn)見(jiàn)于敗血癥、流行性腦膜炎，抗膽堿能藥物 中毒或中暑時(shí)皮膚干燥，休克時(shí)皮膚濕冷多汗;注意耳、鼻、眼結(jié)膜有無(wú)流血或溢液等外傷證據(jù)。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查應(yīng)注意有無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，瞳孔及眼底情況，重壓眶上緣有無(wú)防御反應(yīng)及表情反應(yīng)，重刮足底有無(wú)肢體逃避反應(yīng)，注意眼球位 置，腱反射是否對(duì)稱(chēng)及病理反射;顱內(nèi)高壓及蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，常有視乳頭水腫出血;雙側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于腦缺氧、阿托品類(lèi)藥物中毒、中腦嚴(yán)重病變。雙側(cè)瞳孔 針尖樣縮小見(jiàn)于腦橋被蓋部出血、有機(jī)磷和嗎啡類(lèi)藥物中毒。一側(cè)瞳孔散大見(jiàn)于同側(cè)大腦鉤回疝;一側(cè)縮小見(jiàn)于霍納氏征或同側(cè)大腦鉤回疝早期。

　　3、注意有無(wú)腦膜刺激征，常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和顱內(nèi)出血性疾病。

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  • 腦出血
  • 小兒顱腦損傷

[看病掛什么科]

[需要做的檢查] 腦脊液環(huán)磷腺苷 、 全血鎳（Ni） 、 腦脊液壓力 、 腦脊液葡萄糖(CSF-Glu)

[最常用的藥物]

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