腦出血別å:大腦出血
腦出血 的檢查:
腦脊液環(huán)磷腺苷 全血鎳(Ni) 腦脊液壓力 腦脊液葡è„ç³–(CSF-Glu) 色氨酸試驗(TrpT) è…¦è„Šæ¶²è›‹ç™½å®šé‡ è…¦è„Šæ¶²å¸¸è¦(guÄ«)檢驗(CSF) 腦誘發(fÄ)é›»ä½ è…¦é›»åœ–æª¢æŸ¥ 顱腦CT檢查 ç´…ç´°(xì)胞濾éŽæŒ‡æ•¸(shù)(IF) 腦血æµæ¸¬å®š
實驗室檢查
1.腦脊液檢查 由于ç¾(xià n)代影åƒè¨ºæ–·æŠ€è¡“(shù)的發(fÄ)展和應(yÄ«ng)用,診斷明確者,一般ä¸åšè…¦è„Šæ¶²æª¢æŸ¥ï¼Œä»¥é˜²è…¦ç–發(fÄ)生。但在無æ¢ä»¶åšè…¦CT掃æ或腦MRI檢查時,腰穿ä»æœ‰ä¸€å®šè¨ºæ–·åƒ¹å€¼ã€‚腦出血åŽç”±äºŽè…¦çµ„織水腫,顱內(nèi)壓力一般較高,80%患者在發(fÄ)ç—…6håŽï¼Œç”±äºŽè¡€æ¶²å¯è‡ªè…¦å¯¦è³ª(zhì)ç ´å…¥åˆ°è…¦å®¤æˆ–è››ç¶²(wÇŽng)膜下隙而呈血性腦脊液。所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色,少數(shù)è…¦è„Šæ¶²æ¸…äº®ï¼Œå› æ¤ï¼Œè…°ç©¿è…¦è„Šæ¶²æ¸…亮?xÃ)r,ä¸èƒ½å®Œå…¨æŽ’除腦出血的å¯èƒ½ã€‚è¡“(shù)å‰æ‡‰(yÄ«ng)給脫水劑é™ä½Žé¡±å…§(nèi)壓,有顱內(nèi)壓增高或有腦ç–çš„å¯èƒ½æ™‚,應(yÄ«ng)ç¦å¿Œåšè…°ç©¿ã€‚
2.血常è¦(guÄ«)ã€å°¿å¸¸è¦(guÄ«)和血糖 é‡ç™¥è…¦è¡€ç®¡ç—…患者在急性期血常è¦(guÄ«)檢查å¯è¦‹ç™½ç´°(xì)胞增高??æŽå¿ƒè›±æ¡¥c蛋白尿陽性。腦出血急性期血糖增高由應(yÄ«ng)æ¿€å應(yÄ«ng)引起。血糖å‡é«˜ä¸åƒ…直接åæ˜ æ©Ÿé«”ä»£è¬ç‹€æ…‹(tà i)。而且åæ˜ ç—…æƒ…çš„åš´(yán)é‡ç¨‹åº¦ã€‚血糖越高,應(yÄ«ng)激性潰ç˜ã€è…¦ç–ã€ä»£è¬æ€§é…¸ä¸æ¯’ã€æ°®è³ª(zhì)血癥ç‰å¹¶ç™¼(fÄ)癥發(fÄ)生率越高,é (yù)åŽè¶Šå·®ã€‚
å½±åƒå¸(xué)檢查
1.CT檢查 臨床疑診腦出血時首é¸CT檢查,å¯é¡¯ç¤ºåœ“形或åµåœ“å½¢å‡å‹»é«˜å¯†åº¦è¡€è…«ï¼Œé‚Šç•Œæ¸…楚,并å¯ç¢ºå®šè¡€è…«éƒ¨ä½ã€å¤§å°ã€å½¢æ…‹(tà i),以åŠæ˜¯å¦ç ´å…¥è…¦å®¤ã€è¡€è…«å‘¨åœæ°´è…«å¸¶å’Œå ä½æ•ˆæ‡‰(yÄ«ng)ç‰;如腦室大é‡ç©è¡€å¯è¦‹é«˜å¯†åº¦é‘„型,腦室擴張。l周åŽè¡€è…«å‘¨åœå¯è¦‹ç’°(huán)形增強,血腫å¸æ”¶åŽè®Š?yÅu)榈兔èŠç„¶èš°å€šå®°?。CTå‹•æ…‹(tà i)觀察å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)進展型腦出血。
2.MRI檢查 å¯ç™¼(fÄ)ç¾(xià n)CTä¸èƒ½ç¢ºå®šçš„腦干或å°è…¦å°é‡å‡ºè¡€ï¼Œèƒ½åˆ†è¾¨ç—…程4~5周åŽCTä¸èƒ½è¾¨èª(rèn)的腦出血,å€(qÅ«)別陳舊性腦出血與腦梗æ»ï¼Œé¡¯ç¤ºè¡€ç®¡ç•¸å½¢æµç©ºç¾(xià n)象。并å¯æ ¹æ“š(jù)血腫信號的動態(tà i)變化(å—血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時間。①超急性期(0~2h):血腫為T1低信號ã€T2高信號,與腦梗æ»ä¸æ˜“å€(qÅ«)別;②急性期(2~48h):為T1ç‰ä¿¡è™Ÿã€T2低信號;③亞急性期(3天~3周):T1ã€T2å‡å‘ˆé«˜ä¿¡è™Ÿ;④慢性期(>3周):呈Tl低信號ã€T2高信號。
3.數(shù)å—æ¸›å½±è…¦è¡€ç®¡é€ å½±(DSA) å¯æª¢å‡ºè…¦å‹•è„ˆç˜¤ã€è…¦å‹•éœè„ˆç•¸å½¢ã€Moyamoya病和血管炎ç‰ã€‚
4.心電圖檢查 è…¦è¡€ç®¡ç—…æ‚£è€…å› ç‚ºè…¦-心綜åˆå¾æˆ–心臟本身就有疾病,å¯æœ‰å¿ƒè‡ŸåŠŸèƒ½å’Œè¡€ç®¡åŠŸèƒ½çš„改變:
①傳導(dÇŽo)阻滯:如P-R間期延長,çµ(jié)性心律或房室分離。
②心律失常:房性或室性期å‰æ”¶ç¸®ã€‚
③缺血性改變:S-T段延長ã€ä¸‹é™ï¼ŒT波改變。
â‘£å‡æ€§å¿ƒè‚Œæ¢—æ»çš„心電圖改變ç‰ã€‚
5.å‹•æ…‹(tà i)血壓檢測 急性腦血管病發(fÄ)ç—…1周內(nèi)血壓明顯å‡é«˜ï¼Œé«˜äºŽæ£å¸¸åƒç…§å€¼ï¼Œä¹Ÿé«˜äºŽç™¼(fÄ)ç—…å‰çš„血壓水平,æ示高血壓與急性腦血管病的發(fÄ)病有密切關(guÄn)系。åŒæ™‚,血壓波動以åŠä½Žè¡€å£“狀態(tà i)在急性腦血管病的發(fÄ)ç—…ä¸å 有一定比例。血壓波動既å¯ä»¥å°Ž(dÇŽo)致血壓å‡é«˜ï¼ŒåŒæ™‚也å¯ä»¥ä½œç‚ºé«˜è¡€å£“çš„åŽæžœã€‚ç„¡è«–çŸæœŸæˆ–長期血壓波動較大的患者,其é¶å™¨å®˜å¦‚大腦的æ害嚴(yán)é‡ç¨‹åº¦èˆ‡æ€¥æ€§è…¦è¡€ç®¡ç—…發(fÄ)生率,å‡é¡¯è‘—增高。血壓波動常與血壓å‡é«˜ä¼´å˜ï¼Œå‡ºç¾(xià n)血壓驟é™æˆ–é©Ÿå‡ï¼Œæ¤æ™‚患者往往伴有較明顯的ä¸é©ç™¥ç‹€ï¼Œå¦‚é 暈ã€é ç—›ã€æšˆåŽ¥ã€èƒ¸æ‚¶ã€å¿ƒæ…Œç‰ã€‚
6.經(jÄ«ng)顱多普勒(TCD) 有助判斷顱內(nèi)高壓和腦æ»äº¡ã€‚當(dÄng)血腫>25ml,TCD顯示顱內(nèi)è¡€æµå‹•åŠ›å¸(xué)ä¸å°ç¨±æ”¹è®Šï¼Œè¡¨ç¤ºé¡±å…§(nèi)壓力ä¸å°ç¨±ï¼Œæ動指數(shù)較平å‡è¡€æµé€Ÿåº¦æ›´èƒ½åæ˜ é¡±å…§(nèi)壓力的ä¸å°ç¨±æ€§ã€‚
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