診斷：

　　1.病史有呼吸壓縮氣體、高氣壓作業(yè)、潛水作業(yè)史。以往經(jīng)驗認為水深在12m 以淺，反復(fù)作業(yè)不可能發(fā)生減壓病，但晚近報道有水下作業(yè)在6m～8.5m 以深，反復(fù)作業(yè)，或體力勞動強度大，作業(yè)時間超過2h，往往在出水后可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，并經(jīng)加壓治療而獲治愈。因此，凡有環(huán)境氣壓急劇變化，如在高氣壓環(huán)境作業(yè)，向常壓方面急劇減壓;或在常壓環(huán)境下向低氣壓環(huán)境急劇減壓均可能造成急性減壓病。

　　2.體征 患肢多呈屈曲狀，無明顯紅腫熱，觸痛不明顯，重癥患者多伴有其他系統(tǒng)嚴重癥狀。

　　3.治療性診斷如有高壓艙設(shè)備，對可疑病例進行常規(guī)加壓治療，多數(shù)真性患者經(jīng)加壓治療后，癥狀可以很快消失;但個別患者經(jīng)加壓治療后局部疼痛可能復(fù)發(fā)，應(yīng)與其他非氣壓性骨關(guān)節(jié)病進行鑒別。減壓性骨壞死的臨床診斷，主要依賴于高氣壓暴露史，呼吸壓縮氣體潛水作業(yè)史，以及骨骼的影像學(xué)檢查等。

　　必須十分重視高氣壓暴露史的詢問，應(yīng)當(dāng)指出，減壓性骨壞死的潛伏期不等，多數(shù)患者早期并無癥狀，只有待病變波及關(guān)節(jié)面或骨皮質(zhì)而產(chǎn)生疼痛或關(guān)節(jié)功能異常時，病家方來求診。因此，在臨床工作中，醫(yī)師對高氣壓作業(yè)就診人員，應(yīng)提高警惕，隨時想到此病的可能性：當(dāng)配合影像學(xué)檢查時，注意其特定的好發(fā)部位，這是早期診斷不可忽視的要點之一。

　　實驗室檢查：可使凝血環(huán)節(jié)中的接觸因子(Hageman 因子，Ⅻ因子)激活。

　　其他輔助檢查：英國醫(yī)學(xué)會根據(jù)減壓性骨壞死的X 線征象，將其分為AB 兩大類：A 類病變預(yù)后不良，病情活動，且易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)功能喪失而致殘;B 類病變較穩(wěn)定，距離關(guān)節(jié)面較遠，很少進一步惡化。經(jīng)多年臨床觀察，AB 兩類病變的發(fā)展與預(yù)后并無統(tǒng)計學(xué)差異。中國和日本學(xué)者根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗，對減壓性骨壞死的X 線片表現(xiàn)，分別提出各自的分類方法(表1)。

　　根據(jù)近年來的研究，對1269 例高氣壓作業(yè)工人，近3 萬張X 線片的統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)減壓性骨壞死病灶多發(fā)于肱骨頭上內(nèi)邊緣和股骨頸中外側(cè)，作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發(fā)區(qū)。長骨的減壓性骨壞死，有特定的好發(fā)區(qū)，這一發(fā)現(xiàn)有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質(zhì)骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發(fā)于這些特定部位，可能與該部位骨質(zhì)松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關(guān)。這些綜合性因素促使該部位容易產(chǎn)生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導(dǎo)致骨壞死。Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc 標(biāo)記二磷酸鹽5μC，經(jīng)骨掃描及X 線拍片對比，發(fā)現(xiàn)放射性核素骨掃描，對減壓性骨壞死的早期診斷優(yōu)于X 線片。應(yīng)用B 型超聲檢測減壓性骨壞死，并與X 線片對比，二者基本上一致。由于B 型超聲檢查簡便，價格便宜，值得推廣使用。