強迫癥的特征是患者有持續(xù)存在、強加、不想要的思維，并對這種思維感到難以控制。強迫性思維通常為污染、傷害自己或他人、災(zāi)難、褻瀆神靈、暴力、性或其他令人痛苦的話題。這些思維是患者自己的，而不是由外界插入的(如精神分裂癥的“思維插入”)。這種思維也包括在腦中的想象或情景，這種思維和想象使患者非常痛苦，并可導(dǎo)致極度不安。

　　該病的基本癥狀是強迫觀念(obsession)和強迫行為(compulsion)。90%以上患者既有強迫觀念，也有強迫行為;但據(jù)Of等(1995)報告：28%的患者以強迫觀念為主，20%的患者以強迫行為為主，50%的患者二者均很突出。病人對強迫癥狀有一定的自知力，知道這類思維或行為是不合理的或不必要的，試圖控制又未能成功。約5%的患者初起病時就不認為自己的觀念和行為不合理，也無治療要求，稱為自知力不良型強迫癥。

　　1.強迫觀念 指反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域的思想、表象、情緒或意向。這些對患者本人來說，是沒有現(xiàn)實意義的，不需要的或多余的?；颊咭材芮逍训匾庾R到這是不對的，并知道這些都是他自己的心理活動，很想擺脫，但又無能為力，因而感到十分苦惱。

　　(1)強迫思想(obsessional thoughts)：一些字句、話語、觀念或信念，反復(fù)進入患者意識領(lǐng)域，干擾了正常思維過程，明知不對又無法控制、無法擺脫，可有以下幾種表現(xiàn)形式。

　?、購娖葢岩桑夯颊邔ψ约貉孕械恼_性反復(fù)產(chǎn)生懷疑;明知毫無必要，但又不能擺脫。例如，出門時懷疑煤氣是否關(guān)好了;雖然檢查了一遍、二遍、三遍……還是不放心。又如懷疑文件中是否簽上了自己的名字，是否寫錯了字，是否裝訂頁數(shù)正確等等。于懷疑的同時，常伴有焦慮不安，因而促使患者對自己的行為反復(fù)檢查，不能終止，十分痛苦。

　?、趶娖刃愿F思竭慮：患者對日常生活中的一些事情或自然現(xiàn)象，刨根問底，反復(fù)思索，明知缺乏現(xiàn)實意義，絲毫沒有必要，但又不能自我控制。例如，反復(fù)思索：為什么大米是白的，小米是黃的?而煤是黑的?樹葉為什么是綠色，而不是其他顏色?有時達到欲罷不能，以至食不甘味，寢不安眠，無法解脫。有的患者表現(xiàn)為與自己的頭腦在欲罷不能地進行無休止的爭辯，分不清孰是孰非。

　?、蹚娖嚷?lián)想：患者見到一句話或一個詞，或腦海中出現(xiàn)一個觀念，腦子里便不由自主地聯(lián)想起另一個觀念或詞句。如果聯(lián)想的觀念或語句與原來意義相反，如想起“團結(jié)”，立即聯(lián)想到“分裂”;看到“天上…”，立即聯(lián)想到“地下…”等，稱強迫性對立觀念(或強迫性對立思維)。由于對立觀念的出現(xiàn)違背患者的主觀意愿，常使患者感到苦惱。

　?、軓娖缺硐螅褐冈陬^腦里反復(fù)出現(xiàn)生動的視覺體驗(表象)、常具有令人厭惡的性質(zhì)，無法擺脫。

　?、輳娖然貞洠夯颊邔?jīng)歷過的事件，不由自主地在腦海中反復(fù)呈現(xiàn)，無法擺脫，感到苦惱。

　　(2)強迫情緒：表現(xiàn)為對某些事物不必要地擔(dān)心或厭惡，明知不必要或不合理，自己也無法擺脫。例如，擔(dān)心自己會得罪同事或上司，擔(dān)心周圍的人暗算自己，擔(dān)心自己會出現(xiàn)不理智的行為，擔(dān)心自己受到毒物的污染或細菌的侵襲等。若看到醫(yī)院、太平間或某個人，立即產(chǎn)生強烈的厭惡感或恐懼，明知不合理，卻無法克制，于是極力回避，稱強迫性恐怖(obsessional phobia)。

　　(3)強迫意向：患者反復(fù)體驗到，想要做某種違背自己意愿的動作或行為的強烈內(nèi)心沖動。患者明知這樣做是荒謬的，不可能的，努力控制自己不去做，但卻無法擺脫這種內(nèi)心沖動。例如，有一種想從高樓的窗戶往下跳的內(nèi)心沖動;看著自己心愛的妻子，出現(xiàn)想把她掐死會是什么樣的意向等。盡管當(dāng)時這種內(nèi)心沖動十分強烈，事實上卻從不會付諸行動。

　　2.強迫行為 指反復(fù)出現(xiàn)的、刻板的儀式動作，明知不合理，但又不得不去做。常為緩解強迫觀念引起的焦慮不安而采取的順應(yīng)行為，但這些行為不能給人以愉快的感覺，以強迫檢查和強迫清洗(特別是洗手)最常見?；颊叱Ｒ暺淠芊婪赌承┛陀^上不大可能的事件，并認為這些事件對患者有害，多繼發(fā)于強迫懷疑。

　　(1)強迫檢查：是患者為減輕強迫性懷疑引起的焦慮所采取的措施。如出門時反復(fù)檢查門窗、煤氣和水管是否關(guān)好，發(fā)件時反復(fù)檢查文件中的內(nèi)容，看是否寫錯了字等等。

　　(2)強迫清洗：患者總嫌手或衣物碰上臟物，為了消除對受到臟物、異味或細菌污染的擔(dān)心，常反復(fù)洗手、洗澡或洗衣服。有的患者不僅自己反復(fù)清洗，而且要求與他一道生活的人，如配偶、子女、父母等也必須按照他的要求徹底清洗。

　　(3)強迫詢問：強迫癥患者常常不相信自己。為了消除疑慮或窮思竭慮給患者帶來的焦慮，常反復(fù)要求他人不厭其詳?shù)亟o予解釋或保證。有的患者可表現(xiàn)為在自己頭腦里，自問自答，反復(fù)進行，以增強自信。

　　(4)強迫性儀式動作：當(dāng)患者產(chǎn)生很強烈的持續(xù)的、不能控制的要進行某些行為的強制沖動或愿望時，常導(dǎo)致焦慮和極度不安，就可通過進行特定的儀式動作來暫時減輕這種不安。這種儀式動作通常與強迫思維有關(guān)。例如，患者認為“我的手是臟的”，由此激發(fā)起反復(fù)洗手。另一些患者反復(fù)想象電、煤氣可以引起火災(zāi)，因此激發(fā)起對電源、電器、插座、煤氣開關(guān)的反復(fù)檢查。大部分常見強迫儀式動作是清洗或檢查。其他儀式動作包括出門時，必先向前走兩步，再向后退一步，然后才走出門;否則患者便感到強烈的緊張不安。就座前，必先用手指觸一下座位，才能坐下;這一動作對消除強迫觀念或許具有象征意義。強迫性計數(shù)，計數(shù)臺階，計數(shù)窗格或做事有特定的和刻板的次序。這些動作是重復(fù)出現(xiàn)的，他人看來是不合理的或荒謬可笑的，本身并無現(xiàn)實意義，但患者完成了儀式動作，只是為了減輕或防止強迫觀念引起的緊張不安或避免焦慮的出現(xiàn)。有的患者只在自己頭腦里計數(shù)，或重復(fù)某些語句，以解除焦慮，是一種精神性強迫行為(mental compulsion)。這種癥狀并不少見，往往被忽視。

　　盡管儀式動作是為了緩解焦慮或不安，但這種焦慮的減輕通常是短暫的。有的患者會認為有必要重復(fù)這種儀式許多次。由于許多強迫癥患者有一種以上強迫思維和有關(guān)的儀式動作，因此一天中很多時間都會被這些儀式動作所占據(jù)。

　　另外，強迫癥會導(dǎo)致對一些事物或情境的回避(如污物，離開家以避免鎖門)，從而對生活造成了影響。強迫癥的癥狀對患者、家庭、朋友和同事是支配的、無益的和煩擾的。

　　(5)強迫性遲緩(compulsive slowness)可因儀式動作而導(dǎo)致行動緩慢;例如，出門時反復(fù)檢查電器、煤氣，使患者遲遲不能出門，甚至上了車還要返回家中檢查，致使經(jīng)常不能準(zhǔn)時上班。但也可能是原發(fā)的，例如，每當(dāng)患者看書時，目光常停頓在某一行某一個字，不能順利閱讀以下的內(nèi)容。這種現(xiàn)象，可能源于患者不能肯定自己是否已看清楚或看懂了這一行字，因而停滯不前。這類患者往往并不感到焦慮。

　　上述強迫癥狀往往使患者終日糾纏于一些毫無現(xiàn)實意義的觀念和行為，妨害了正常的工作和生活，使患者感到苦惱。

　　強迫障礙患者的病前人格，常具有強迫特點。這類人格特點將在人格障礙一章中描述。

　　本癥主要有兩種表現(xiàn)：其一，以強迫思想為主要臨床癥狀，包括強迫性觀念、強迫回憶、強迫表象、強迫懷疑、強迫性對立觀念、強迫性窮思竭慮、強迫性害怕等。其二，以強迫動作為主要臨床癥狀，如強迫洗滌、強迫核對檢查、強迫詢問、強迫性儀式化動作等。

　　強迫癥狀的特點：其思維和動作屬于自己;其強迫思維和動作至少有一種仍被患者徒勞地抵制，同時由于抵制不成功而多伴有明顯焦慮;一再出現(xiàn)的想法、表象或沖動令病人十分不愉快。這些癥狀會使病人終日糾纏于一些毫無意義的觀念和行為，妨礙正常的工作和生活，使患者頗感苦惱。強迫癥病人具有強迫特點的病前人格。

　　根據(jù)所存在的典型的強迫癥狀，患者認識到強迫癥狀來源于自身，而不是別人強加或受外界影響的，反復(fù)出現(xiàn)，毫無意義，明知不對，又不能擺脫，干擾了自己的日常生活、學(xué)習(xí)和工作，甚為焦慮、苦惱，試圖加以排除或?qū)?，或迫切要求治療者，一般診斷并不困難。但慢性病例，患者在試圖擺脫強迫癥狀失敗之后，形成了適應(yīng)于其病態(tài)心理的行為方式，對其強迫癥狀不再感到苦惱，轉(zhuǎn)而堅持保留其病態(tài)行為，不再要求治療。約5%的患者一起病就不認為自己的觀念和行為不合理，也無治療要求，稱為自知力不良型強迫障礙。

　　根據(jù)ICD-10，強迫思維或行為(或兩者兼有)使患者感到痛苦，生活受到影響，是患者自己的思維或沖動，同時，必須至少有一種思維或動作不能被抵抗，想或做這些儀式動作是不愉快的，不情愿地重復(fù)強迫思維或儀式動作。且大多數(shù)時間存在，癥狀存在3個月以上，至少連續(xù)2周，可診斷為強迫癥。