治療的若干個注意點：
1.仔細考慮對一切以往回避的情境進行暴露。
2.對恐懼刺激和想法的暴露進行指導。
3.儀式動作和回避行為，即反應(yīng)預(yù)防。暴露的實施和反應(yīng)預(yù)防的細節(jié)都要考慮并和病人事先討論，示范，自我練習都可采用以促進治療實施。
目前，許多精神疾病的病因未臻詳明。多年來，專業(yè)工作者根據(jù)在生活和工作實踐中，對許多精神疾病不斷地細致觀察，形成了一些樸素的觀念。認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環(huán)境互相作用產(chǎn)生的反常結(jié)果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發(fā)生則可截然不同，提示個體特性在疾病發(fā)生中具有重要地位。因此，人們?yōu)榉乐拱l(fā)生這一類疾病中，倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵御外界有害因素的侵襲。這就是：①培育機體整體，包括腦功能的發(fā)育，并扶植其經(jīng)常處于健康狀態(tài)，使人的體魄健壯，精神飽滿;②培養(yǎng)個性健康發(fā)展并加強鍛煉，使之與社會環(huán)境相適應(yīng)、相統(tǒng)一。
由于本病通常在青少年發(fā)病，約1/3的病例首次起病于10～15歲，故重點闡述青少年年齡階段生理心理的主要特征與心理衛(wèi)生的基本內(nèi)容。
青少年期是從兒童到成人的過渡時期，以性成熟為其生理基礎(chǔ)，通常也被稱作青春期，但是，僅僅生理的成熟和生殖能力的具備并不能使一個人變成成年人。伴隨著生理的成熟，青春期還具備一系列心理的變化，如，性心理的變化、自我意識及自我同一性的產(chǎn)生、認知的改變、社會化等。因此，所謂過渡時期，與其理解為身體的發(fā)育階段，不如理解為心理的發(fā)育階段，是由依賴的、被照顧的、按照成人確定的特殊規(guī)范生活的童年，向成年人獨立、而又負責任的生活的過渡過程。
青春期身體的發(fā)育與心理的發(fā)展一般來說是相互伴隨的，而身體的發(fā)育可能稍提前一些，隨著個體的素質(zhì)、家庭社會背景、教養(yǎng)方式、生活經(jīng)歷等不同而有所差異，一個看起來外表與成年人完全一樣的17歲少年可能還停留在對父母完全依賴階段。而一個剛開始發(fā)育的11歲少女可能已獨立照顧弟弟妹妹，參與處理自己及家庭日常中的問題。
1.青少年期的生理心理變化
(1)身體的變化及心理的反應(yīng)：在青春期到來時，青年人都要經(jīng)歷身體急劇的生長和變化，肌肉、骨骼等組織全面地急劇成長，身高體重快速增加，并且，伴隨生殖系統(tǒng)的成熟，第二性征逐漸呈現(xiàn)露出來，男孩出現(xiàn)胡須，喉結(jié)變大，聲音變粗，女孩乳房發(fā)育變化，身體脂肪增多，變得豐滿，胸圍、臀部增大。另外，兩性均長出陰毛。這些變化經(jīng)過約2年的時間，而達到青春盛期，并以女孩的月經(jīng)和男孩尿中出現(xiàn)活的精子細胞為標志。
青春期到來的年齡在人與人之間有很大的差異，有些女孩可以早到11歲行經(jīng)，另一些女孩可能到17歲才行經(jīng)，平均年齡12歲零9個月。男孩在同樣的年齡范圍達到性成熟，但是平均說來男孩要比女孩晚2年進入發(fā)育盛期和成熟階段。直到11歲之前，男孩和女孩的平均身高體重都相同;11歲時，女孩在身高和體重兩方面都突然超過男孩，女孩保持這一差距大約2年之外，然后男孩超過女孩，并且在以后一直保持領(lǐng)先。這種身體發(fā)育速度的差異在初中階段最顯著，?？砂l(fā)現(xiàn)發(fā)育相當充分的“青年女子”坐在一群尚未發(fā)育的男孩旁邊。
隨著身體的發(fā)育，青年人必須適應(yīng)發(fā)展中的新自我，同時還必須適應(yīng)別人對于他的新形象所表現(xiàn)出的反應(yīng)，對發(fā)育中的少年來說，既不像成人，也不像兒童，他們的身體可能是細長的，各部分的比例也可能不相配，這會使有些年輕人感到很不舒服，而周圍人的一些不良反應(yīng)亦會加重他們的沮喪，如周圍人可能稱細長的少年為“麻稈”，稱胡須濃而密的少年為“大胡子”，而把身體發(fā)育快而頭發(fā)育慢的年輕人評論為“四肢發(fā)達、頭腦簡單”，或稱之為“小頭兒”等。
發(fā)育的快慢、遲早也給青年人造成壓力，如發(fā)育遲的男孩要面對一個特別困難的適應(yīng)局面，因為在他們同伴的活動中力量和勇猛非常重要。如果他們比同學矮小和瘦弱，他們可能在一些競技中失利，可能永遠趕不上發(fā)育早、在體力活動中占優(yōu)勢的男孩。研究指示，發(fā)育遲的男孩一般不如他們的同學合群，自我概念也較差，常從事一些較不成熟、尋找注意的行為。他們覺得自己被同伴擯棄并受到同伴的壓抑。另一方面，發(fā)育早的孩子往往更自信和獨立，發(fā)育早或遲導致的這些個性差異可能持續(xù)進入成年期，發(fā)育速度對個性的影響對于女孩較不明顯。有些早熟的女孩可能處于不利的地位，因為她們在小學后期比同伴更像成年人，但是，在中學早期，早熟的孩子往往在同學中更有威信，在學校的活動中居于領(lǐng)導地位，這個時期，晚熟的女孩像晚熟的男孩一樣，可能有不那么適當?shù)淖晕乙庾R，和父母及同伴的關(guān)系也不那么密切。
伴隨性成熟而引起的身體上的變化既是自豪的資本也是困惑的原因，青年人對自己嶄新的體格和隨之而來的沖動是否感到自在，在很大程度上取決于父母對待他們的性發(fā)育的態(tài)度。父母對于性的隱秘和禁忌態(tài)度會引起青年人的焦慮感，這種焦慮感又可能由于同伴具有比較實事求是的觀點而逐漸克服。
(2)實現(xiàn)同一性：隨著身體的迅速變化，以前對肉體存在和身體功能的信賴受到嚴重的懷疑，只有通過對自我進行重新的評價才能得以重建。青年人努力尋求“我是什么人?”和“我往何處去?”的答案。
在身體的變化及性成熟的過程中，青年人有了一些新的體驗，也感到周圍人對他們的新的反應(yīng)，他們將力求發(fā)現(xiàn)自己現(xiàn)在的真實情況以及將來自己會成為什么樣子?；锇榈膩硗⑿碌纳鐣P(guān)系的產(chǎn)生，也使他們擴大了自我活動、自我探索的空間，他們也要弄清世界是什么樣子的?社會又是什么?我與他們的關(guān)系如何等。
青年人早期對自身特征的意識是從兒童的各種自居作用中發(fā)展起來的。年幼孩子的價值和道德標準主要來自父母，他們的自尊感基本上來自父母對他們的看法，當年輕人來到中學這個較廣闊的世界以后，同伴群體的價值觀日益重要，老師和成年人的評價也是如此，他們對原先的道德標準及自己的價值和能力都要做重新的評價，并試圖把這些價值和評價綜合起來形成一個穩(wěn)定的體系。
當父母的觀點和評價明顯地與同伴和其他重要人物的評價不同時，產(chǎn)生矛盾的可能性很大。青年人試圖扮演一個又一個角色，而把不同的角色綜合成一個單一的個性時就遇到了困難，即所謂“角色混亂”。
(3)依戀關(guān)系的變化：青春期與父母的感情聯(lián)系會減輕，他們希望獨立，傾向伙伴交往，他們過去主要是家庭成員，現(xiàn)在正成為青年，既是家庭中的成員，又是伙伴集體中的成員，與家庭在一起的時間縮短及交通手段、活動范圍的擴展，使依戀(attachment)和社會關(guān)系擴大。他們與其他成人的感情聯(lián)系可能接近與父母的聯(lián)系，如與老師、領(lǐng)導、鄰居等關(guān)系。從小學到高中，形成大量的伙伴關(guān)系，性別的吸引也是同伴關(guān)系的重要原因。約會經(jīng)常開始于集體活動。在伙伴關(guān)系中，同伴之間對共同問題的討論及反面的經(jīng)驗可提供大量的解決問題的技術(shù)。
有些青年人被家庭疏遠，部分原因是他們離家的時間增多。在青春期，有幾個交往模式可能在家庭中發(fā)生，其中有兩種關(guān)系疏遠的模式，其一為“放出模式”(expelling mode)，這包含忽略或拒絕年輕人，父母放棄他們的照顧角色，不再看管年輕人，鼓勵孩子走出去。“放出模式”常被這樣的一些父母所采用，他們被自己的生活問題(如婚姻問題)所耗竭。沒有精力再管孩子，另一種為“替代模式”(delegating mode)，青少年被暗示采用這樣的一種行為方式，即給父母帶來替代性愉快的方式，做他們的父母想做而未能做的事，也包含表現(xiàn)父母的一些不良習性。
(4)認知的改變：青春期由于形式運算的出現(xiàn)而使思維完善，它擺脫了兒童時期的單一的具體運算和簡單形象思維，進入了抽象思維階段。在16～20歲的青少年中有53%能用抽象思維解決問題，21～30歲之間為65%，也有人終身缺乏，但智商并不單靠抽象思維，它受文化，經(jīng)歷的影響。能用抽象思維后，青年人發(fā)現(xiàn)他們可以任意地做各種假設(shè)，并學會對假設(shè)進行檢驗。他們學會自我批評，各個方面以成年人的標準來要求自己，也有能力聽取他人意見。他們可以將自身內(nèi)部主觀的經(jīng)驗看做是真實的一部分，抽象思維還使青年人處理問題時能考慮更多的可能性，思維活動的數(shù)量和質(zhì)量都有很大提高。但青年人不能區(qū)別他們所想的和別人所想的不同，因為他主要是關(guān)心自己，他相信別人所想所關(guān)心的也是他的外表與行為。皮亞杰理論主要解釋者愛爾金德(D.Elrind)稱這種現(xiàn)象為青春期自我中心主義，并指出兩種后果：假設(shè)的觀眾(imaginary audience)和個人神化(personal fable)，前者是指青年人將對自己的關(guān)注和興趣投射給他人，認為自己的行為、外表及自我被他人關(guān)注，因而他們追求自我表現(xiàn)、追隨時裝及對傳統(tǒng)的反叛。由于認為自己是他人關(guān)注的對象，青少年易產(chǎn)生這樣的觀點，認為自己和自己的情感是獨一無二的，即“個人神化”，他們易產(chǎn)生一些宗教的信念，認為自己受到神的指引和支持，期望自己不受自然法則的支配，如相信自己不會死去，未采取避孕措施與男友約會也不會懷孕等，當與伙伴們分享他們的觀點、認知和經(jīng)驗后個人神化將會減退，他們會發(fā)現(xiàn)自己是一單個的人，而并非獨特。
2.影響青少年心理衛(wèi)生的常見社會心理因素
(1)文化背景：傳統(tǒng)文化對讀書的圖騰，“士大夫”思想，“萬般皆下品，唯有讀書高”的觀念，追求高學分、高錄取率的風氣，以及家長對子女期望值過高、要求過嚴的現(xiàn)象，使青少年產(chǎn)生過大的心理壓力。另外，儒家思想對理性、理智、禮儀的弘揚，在促進青少年社會化的同時又造成了青少年個性上的壓抑、或逆反而成為對社會的反叛。
(2)獨生子女問題：“四二一”家庭模式自然使家庭的重心偏向孩子，一方面造成家長對孩子的過度保護，以使孩子除了學習以外其他的能力都不能正常地發(fā)展，形成所謂的“高分低能”。另一方面，家長對孩子的過分關(guān)注，將自己的愉快來源過多地依賴孩子，使得孩子承受著更多的精神負擔，容易形成青少年厭學、逃學、及焦慮抑郁。
(3)升學的壓力：傳統(tǒng)的“望子成龍的思想”、升學中過多看重成績的趨向使孩子經(jīng)受著過多的學習壓力，這種狀況可望在教育體制的改革及興起的減負浪潮中得到改善。
(4)家庭的因素：孩子的問題常常是家庭問題的一部分，家庭功能的紊亂對孩子的心理衛(wèi)生起著至關(guān)重要的作用。成長在不穩(wěn)定家庭的孩子通常容易產(chǎn)生情緒和行為障礙，父母的不和、離異、及代養(yǎng)等都導致孩子的不安全感，造成心理衛(wèi)生問題。
(5)自身個性因素：完美主義傾向、單一愉快來源使青少年認為“我必須什么都比別人強”“我不能有缺點”“一定要考第一”“要得到所有人的好評”因而，他們經(jīng)受不了挫折，在自卑和自大之間來回搖擺。社會化不足、自我中心，使青少年難于與人相處。