強(qiáng)迫性障礙 的檢查：

SPECT顯像

主要做精神病檢查，頭顱ct，排除腦器質(zhì)性精神病。
1.結(jié)構(gòu)性影像 神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者存在皮質(zhì)-紋狀體-丘腦通路異常。由于藥物治療通過(guò)影響5-HT系統(tǒng)而發(fā)生療效，而該系統(tǒng)通過(guò)紋狀體和前扣帶回投射到額葉皮質(zhì)，故間接證實(shí)了上述發(fā)現(xiàn)。另一些研究發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者的尾狀核體積縮小，白質(zhì)體積減小，皮質(zhì)及島蓋體積增加。對(duì)MRI的T1值研究表明，患者的異常T1值涉及額葉眶部皮質(zhì)、額葉白質(zhì)、扣帶回、豆?fàn)詈?，說(shuō)明這些區(qū)域存在結(jié)構(gòu)的改變和血流異?；蚬δ苁д{(diào)。它們是否與強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常出現(xiàn)的焦慮情緒有關(guān)，還需進(jìn)一步證實(shí)。
2.功能性影像 目前的功能性影像技術(shù)研究結(jié)果多支持強(qiáng)迫癥存在基底核功能異常，此外在額葉眶部皮質(zhì)、尾狀核、丘腦和前扣帶回功能增強(qiáng)，并由此推測(cè)紋狀體-蒼白球旁路緊張性失調(diào)造成了額葉眶部和皮質(zhì)下環(huán)路的高功能。神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)是評(píng)估皮質(zhì)紋狀體系統(tǒng)功能的輔助方法。讓患者與對(duì)照組均進(jìn)行某些學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)測(cè)驗(yàn)過(guò)程中兩組表現(xiàn)基本相似，但對(duì)照組表現(xiàn)出雙側(cè)紋狀體下部被激活，患者組無(wú)此現(xiàn)象，代之以雙側(cè)顳中部的激活。該研究說(shuō)明，強(qiáng)迫癥患者在接受需調(diào)動(dòng)皮質(zhì)紋狀體系統(tǒng)功能的刺激時(shí)，由于該部位的功能異常，而只能以增加其他部位的功能作為代償。另一項(xiàng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)——維斯康辛卡片分類(lèi)試驗(yàn)，強(qiáng)迫癥患者的無(wú)效分類(lèi)數(shù)明顯多于對(duì)照組，且與左下額葉皮質(zhì)和左尾狀核的血流灌注相關(guān)。
盡管理論上認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者的尾狀核功能異常，但影像學(xué)的發(fā)現(xiàn)卻頗不一致。有的支持尾狀核功能升高，也有的認(rèn)為降低，或者否認(rèn)尾狀核的功能異常。這可能與該病的異質(zhì)性有關(guān)，如患者是否存在神經(jīng)系統(tǒng)體征，將影響觀(guān)察的結(jié)果。相對(duì)而言，額葉，特別是額葉眶部皮質(zhì)的功能異常較為肯定，已為多項(xiàng)研究所證實(shí)。如以往無(wú)精神疾病史的老年男性，在右下頂葉發(fā)生梗死后，出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀。SPECT提示右下頂葉梗死，右基底和顳葉低灌注，且右側(cè)額葉眶部功能明顯高于左側(cè)。經(jīng)治療后，隨著強(qiáng)迫癥狀的緩解，該部位的功能也趨于正常。此外，額葉眶部的代謝情況可作為患者對(duì)藥物或行為治療療效的預(yù)測(cè)指標(biāo)。如治療前該部位代謝值較低，則對(duì)藥物治療反應(yīng)良好，如代謝值較高，對(duì)行為治療反應(yīng)較好。這表明不同代謝模式的強(qiáng)迫癥患者可用不同的治療方法。
藥物治療前后影像學(xué)資料的比較雖能反映強(qiáng)迫癥的病理生理情況，但結(jié)果不盡相同。有的認(rèn)為在治療前，患者與對(duì)照組相比，雙側(cè)額葉上部、右額葉下部、左側(cè)顳葉和頂葉、右側(cè)尾狀核及丘腦的灌注均較低。其中右下額葉灌注與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)，強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫行為和情緒低落與左下額葉、中部額葉和右頂葉的灌注負(fù)相關(guān)，焦慮情緒與雙額葉上部、右下部、雙側(cè)尾狀核及丘腦的灌注正相關(guān)。也有人認(rèn)為治療前患者的雙側(cè)額葉眶部、后額葉及背側(cè)頂葉高功能，尾狀核呈低功能，治療后尾狀核功能未見(jiàn)上升，其余各部位功能下降至正常。PET的研究結(jié)果是，治療前扣帶回、丘腦、蒼白球或殼核高代謝，治療后雙側(cè)扣帶回功能下降至正常水平。故有人提出強(qiáng)迫癥為特異部位的神經(jīng)元網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的高功能，而一些有效的治療具有選擇性的調(diào)節(jié)和扣帶回皮質(zhì)神經(jīng)元的作用。
利用功能性影像技術(shù)還能對(duì)強(qiáng)迫癥及其他臨床癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別，如抑郁癥在臨床表現(xiàn)、精神病理學(xué)、神經(jīng)化學(xué)及對(duì)5-HT能抗抑郁藥的反應(yīng)方面都與強(qiáng)迫癥有相似之處，但強(qiáng)迫癥的雙基底核功能低于抑郁癥。又如強(qiáng)迫癥與有焦慮和抑郁癥狀的患者相比，雖然他們的焦慮和抑郁程度分別與全腦血流和雙尾狀核血灌注相關(guān)，但雙側(cè)額葉上部皮質(zhì)及右尾狀核灌注情況彼此之間有明顯差異。Tourette綜合征為一類(lèi)原因不明的神經(jīng)精神障礙，以抽動(dòng)和強(qiáng)迫行為主要特征。家族性Tourette綜合征的患者表現(xiàn)為紋狀體、額葉和顳葉低灌注，而強(qiáng)迫癥在這些部位恰為高灌注。Tourette綜合征家族成員如有強(qiáng)迫行為者，其影像學(xué)表現(xiàn)也同本家族的其他Tourette綜合征患者相似，而與原發(fā)性的強(qiáng)迫癥患者不同。