診斷：

　　一 病 史

　　1.詢問患者的飲食習(xí)慣及運(yùn)動情況 粗略計(jì)算每日所進(jìn)熱量 飲食過多而活動過少是單純性肥胖癥的主要外因 　　2.詢問家族史 單純性肥胖癥患者常有父母肥胖 其弟兄輩及患者本人也自幼肥胖 家庭生活習(xí)慣多喜甜食 進(jìn)食量及次數(shù)較多 喜吃零食等 　　3.了解個(gè)人出生史及身體發(fā)育狀況 第二性征發(fā)育情況及性功能狀態(tài) 單純性肥胖癥患者無第二性征發(fā)育障礙 性功能多正常 而繼發(fā) 性肥胖癥患者多有第二性征發(fā)育障礙及性功能低下 此外 應(yīng)詢問既往健康狀況 有無腦膜炎 腦炎 顱腦創(chuàng)傷 腫瘤病史 因繼發(fā)性肥胖癥都有明確的病因 肥胖僅為其臨床表現(xiàn)之一 尤其注意詢問有無神經(jīng)精神病史 內(nèi)分泌及代謝性疾病病史 如甲狀腺功能減退 皮質(zhì)醇增多癥 巨人癥及肢端肥大癥 多毛閉經(jīng)溢乳 下丘腦綜合征等病史 　　二 體格檢查

　　1.測量患者身高(m) 體重(kg) 體溫 血壓 腹圍及臀圍等 以了解患者有無肥胖及其程度 是否合并有體溫調(diào)節(jié)異常(下丘腦綜合征時(shí)體溫調(diào)節(jié)異常)和血壓升高 　　2.觀察身體外形及脂肪分布情況 單純性肥胖癥患者 男性脂肪分布以頸項(xiàng)部 頭部 軀干部為主;女性以腹部 下腹部 胸部乳房及臀部為主 繼發(fā)性肥胖隨不同病因而異 如向心勝肥胖 滿月臉 水牛背 多血質(zhì)外貌 紫紋 痤瘡為皮質(zhì)醇增多癥的特征;女性肥胖 多毛 閉經(jīng)不孕可能為多囊卵巢所致 體態(tài)肥胖 面容虛腫 皮膚干而粗糙 反應(yīng)遲鈍為甲狀腺功能減退特征 四肢末端肥大 面容丑陋為肢端肥大癥特征 　　3.視力及視野檢查 下丘腦及垂體性肥胖尤其是該部位的腫瘤可致視力障礙 偏盲等 詳細(xì)的體格檢查是繼發(fā)性肥胖癥病因診斷的主要線索 　　三 買驗(yàn)室檢查

　　(一)下丘腦及垂體功能的實(shí)驗(yàn)室檢測

　　1.激素測定 ACTH FSH LH TSH GH PRL測定 借以了解下丘腦及垂體功能 對下丘腦及垂體性肥胖的診斷有助 　　2.TRH LH-RH興奮試驗(yàn)

　　(1)TRH興奮試驗(yàn)：于清晨靜脈注射TRH200~500 μg 在注射前及注射后 15 30 60 90 min分別采血測 TSH水平 正常人于注射后30 min血清 TSH出現(xiàn)峰值 可達(dá) 10~30 μg /L 甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí) TSH無增高(無反應(yīng))原發(fā)性甲狀腺功能減退時(shí)血清TSH基礎(chǔ)值增高 靜脈注射TRH后TSH值明顯增高(明顯興奮);繼發(fā)性甲狀腺功能減退如病變在下丘腦 經(jīng)TRH刺激后TSH明顯升高;如病變在腺腦垂體經(jīng)TRH刺激后TS H無升高 垂體瘤 席漢綜合征 肢端肥大癥晚期等垂體病致TSH分泌不足 血清TSH水平低下 TRH刺激后反應(yīng)差 提示垂體TSH儲備功能差 　　(2)LH-RN(LRH)興奮試驗(yàn)：鑒別性腺功能低下為原發(fā)性還是繼發(fā)性 上午8時(shí)靜脈注射LRH 100μg 于注射前及注射后 15 30 60 min采血測LH;然后隔日靜脈注射(或肌注)LRH100μg 共 3次后重復(fù)前述試驗(yàn) 正常人女性于注射后15min出現(xiàn)LH峰值 增至基礎(chǔ)值的3倍以上 絕對值增加 7.5 nmol/L以上 男性較女性低一倍 原發(fā)性性功能低下者 LH基值增高 注射LRH后LH峰值超過基值4~5倍(反應(yīng)明顯人病變在垂體者 LH基值低 注射LRH后反應(yīng)差或無反應(yīng) 病變在下丘腦者 LH基值低 注射LRH后呈正?；蜓舆t反應(yīng)(峰值出現(xiàn)于注射LRH后60或9min)

　　(二)周圍腺體激素測定

　　1.甲狀腺激素測定TT3 TT4 FT3 FT4測定以了解甲狀腺功能 　　2.腎上腺皮質(zhì)激素測定：血尿皮質(zhì)醇 24h尿17-羥類固醇及 17-酮類固醇 24 h尿游離皮質(zhì)醇測定 對皮質(zhì)醇增多癥性肥胖的診斷有助 皮質(zhì)醇增多癥早期與單純性肥胖經(jīng)上述化驗(yàn)鑒別仍困難者 應(yīng)進(jìn)行小劑量地塞米松(2mg/d)抑制試驗(yàn) 前者不被抑制 　　3.胰島功能檢測

　　(1)空腹及餐后2h血糖測定：必要做口服葡萄糖(75 g)耐量試驗(yàn)(OGTT)對糖尿病(DM)及糖耐量異常(IGT)的診斷有助 　　(2)胰島素及C肽測定：對胰腺性肥胖癥診斷有助 尤其胰島素釋放試驗(yàn)可以反應(yīng)胰島B細(xì)胞的儲備功能(于OGTT)同時(shí)測定血漿胰島素濃度) 　　4.血脂測定 　　5.立臥位水試驗(yàn)：顯示患者于立位時(shí)有水儲留現(xiàn)象 患者于清晨空腹排尿后 于20min內(nèi)飲水1000ml 然后每小時(shí)排尿一次 連續(xù)4h 記錄尿量 第一天取臥位(不用枕頭),第二天取立位如活動或工作人正常人立位條件下排水率為飲水量的81.8+ 3.7% 臥位時(shí)排尿量等于飲水量甚至超過飲水量;水儲留性肥胖癥時(shí)立位尿量低于臥位尿量 50%以上 　　四 器械檢查

　　(一)有關(guān)肥胖癥診斷方法的檢查

　　1.根據(jù)身高 體重診斷：首先根據(jù)患者年齡查出標(biāo)準(zhǔn)體重(見人體標(biāo)準(zhǔn)體重表),或以下公式計(jì)算：標(biāo)準(zhǔn)體重(㎏)=「身高(cm)-100」x0.9 如患者實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%可診斷為肥胖癥 但必須除外由于肌肉發(fā)達(dá)或水分儲留的因素 　　2.皮膚皺褶卡鉗測量皮下脂肪厚度：25歲正常肩腫下皮下脂肪厚度平均為12.4㎜ 超過14 ㎜為肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均價(jià).4mm 女性17.5㎜(正常人25歲值)

　　3.X線軟組織拍片計(jì)算皮膚脂肪厚度 超聲波反射照像法估計(jì)皮下脂肪厚度等方法(標(biāo)準(zhǔn)同卡鉗法)

　　4.根據(jù)體重質(zhì)量指數(shù)計(jì)算體重(kg)/身2(㎡)>24則為肥胖癥 世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)：男性>27 女性>25為肥胖癥 　　(二)CT MRI

　　對下丘腦 垂體腫瘤 空泡蝶鞍 腎上腺腫瘤 胰島素瘤診斷有助 　　(三)B型超聲

　　對腎上腺皮質(zhì)增生 腫瘤及胰島細(xì)胞瘤診斷有助 　　(四)131I-19-碘化膽醇和計(jì)算機(jī)程序?qū)δI上腺掃描

　　對腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤診斷有助