一病史

　　了解與淋巴結(jié)腫大有關(guān)的詳細(xì)情況如發(fā)生部位發(fā)展范圍發(fā)展速度自學(xué)癥狀伴隨癥等一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大稱局限淋巴結(jié)腫大多見于非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移應(yīng)按淋巴引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)病社兩個(gè)區(qū)域以上淋巴結(jié)腫大要考慮為全身性淋巴結(jié)腫大多見于急慢性淋巴結(jié)炎傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性淋巴細(xì)胞增多癥白血病淋巴瘤鉤端螺旋體病恙蟲病布魯菌病血清病結(jié)締組織病等全身性淋巴結(jié)腫大初期可只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大以后其他區(qū)域淋巴結(jié)才相繼腫大對(duì)于病史短的要注意繼續(xù)觀察有時(shí)全身性淋巴結(jié)腫大只表現(xiàn)為一個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大明顯而患者多忽視了其他腫大不明顯的部位因此要結(jié)合詳細(xì)有體格檢查確實(shí)部位及范圍

　　以發(fā)現(xiàn)“淋巴結(jié)腫大”為主要癥狀來就診者有些是因?yàn)樘弁炊l(fā)現(xiàn)腫大有些是無疼痛而偶然發(fā)現(xiàn)的伴疼痛的淋巴結(jié)腫大多為急性炎癥引起常有局部紅腫熱等炎癥表現(xiàn)如非特異性淋巴結(jié)炎而無痛性淋巴結(jié)腫大常見于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴瘤等

　　淋巴結(jié)腫大病史較長者往往提示為慢性炎病癥病如結(jié)核菌等感染以及其他慢性疾病如慢性型Gaucher病等局部淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大應(yīng)注意腫瘤轉(zhuǎn)移及淋巴瘤應(yīng)按淋巴結(jié)引流區(qū)域?qū)ふ以l(fā)灶

　　伴隨癥狀可以對(duì)淋巴結(jié)腫大的病因提供重要線索淋巴對(duì)腫大伴有相應(yīng)引流區(qū)域感染灶者如右股淋巴結(jié)腫大伴右腳氣感染頜下頦下淋巴結(jié)腫大伴扁桃體炎牙齦炎腋窩淋巴結(jié)腫大伴乳腺炎耳后淋巴結(jié)腫大伴頭皮感染者可診為非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大伴皮膚瘙癢者應(yīng)考慮變態(tài)反應(yīng)或霍奇金病局部淋巴結(jié)腫大伴低熱盜汗消瘦者提示為淋巴結(jié)結(jié)核惡性淋巴瘤或其他惡性腫瘤等淋巴結(jié)腫大伴周期性發(fā)熱者多見于惡性淋巴瘤全身性淋巴結(jié)腫大伴有發(fā)熱出血貧血者主要見于各種白血病惡性組織細(xì)胞病晚期淋巴瘤等偶可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡飲酒后約20分鐘左右出現(xiàn)病變部位的疼痛（酒精疼痛）見于部分霍奇金病患者

　　二體格檢查

　　檢查時(shí)要按一定順序進(jìn)行才致發(fā)生遺漏依次為耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下淋巴結(jié)頸淋巴結(jié)群鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝及胭窩等處淋巴結(jié)觸診時(shí)應(yīng)注意腫大淋巴結(jié)的部位數(shù)目大小質(zhì)地表面壓痛活動(dòng)度有無粘連局部皮膚有無紅腫破潰瘢痕等急性非特異性淋巴結(jié)炎時(shí)腫大的淋巴結(jié)常有明顯觸痛局部有紅腫熱等急性炎癥表現(xiàn)慢性感染時(shí)一般腫大的淋巴結(jié)疼痛輕微質(zhì)地中等可互相粘連淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)若組織發(fā)生干酪壞死則可觸到波動(dòng)惡性淋巴瘤之淋巴結(jié)常明顯腫大質(zhì)地硬如軟骨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌則質(zhì)地圍有橡皮樣感與周圍組織粘連不易推動(dòng)

　　檢體發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)要結(jié)合其他陽性體征對(duì)病因進(jìn)行綜合分析頸部及頜下淋巴結(jié)腫大伴咽部充血扁桃體腫大者應(yīng)考慮為急性扁桃體炎淋巴結(jié)腫大伴黃疸應(yīng)考慮黃疸疽型肝炎惡性組織細(xì)胞病鉤端螺旋體病等淋巴結(jié)腫大伴皮疹者多見于某些傳染病或變態(tài)反應(yīng)性疾病全身淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱者見于傳染性單核細(xì)胞增多癥白血病淋巴瘤等

　　深部淋巴結(jié)腫大不易觸及常因其腫大壓迫鄰近器官出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)而就診如縱隔淋巴結(jié)腫大可壓迫上腔靜脈引起上腔靜脈區(qū)域血液回流受阻表現(xiàn)為頭面及上肢水腫頸靜脈怒張等上腔靜脈壓迫征群；腹膜后淋巴結(jié)腫大可壓迫輸尿管引起腎盂積水壓迫太陽神經(jīng)叢可引起嚴(yán)重而頑固的腰背疼痛于前傾坐位疼痛減輕平臥位則疼痛加重；脊椎旁淋巴結(jié)腫大壓迫脊髓可致截癱；肺病所致縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)可導(dǎo)致聲音嘶啞壓迫食管可致吞咽困難等

　 三實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1血象 外周血白細(xì)胞總數(shù)及分類對(duì)淋巴結(jié)腫大的原因判斷有一定參考價(jià)值淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多常見于細(xì)菌感染但有些革蘭陰性桿菌感染者白細(xì)胞總數(shù)亦可不高但中性粒細(xì)胞常增多淋巴結(jié)腫大伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少而淋巴細(xì)胞增多者常考慮病毒感染但由EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥患者第二周時(shí)白細(xì)胞常有升高且在三周內(nèi)?？砂l(fā)現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞（1O％-20％或更多）嗜酸性粒細(xì)胞增多提示寄生蟲感染或嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫淋巴結(jié)腫大伴有外周血幼稚細(xì)胞者多為白血病或癌腫惡性組織細(xì)胞病（惡組）時(shí)除發(fā)熱肝脾淋巴結(jié)腫大外常表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少

　　2骨髓檢查 骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對(duì)白血病漿細(xì)胞瘤惡性組織細(xì)胞病高雪病尼曼一匹克的診斷有決定性意義必要時(shí)應(yīng)做骨髓病理學(xué)檢查對(duì)于轉(zhuǎn)移性癌腫雖難以識(shí)別原發(fā)部位但對(duì)識(shí)別轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞有決定性意義

　　3血清學(xué)檢查 疑為傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)可做嗜異性凝集試驗(yàn)效價(jià)在1：80以上有臨床價(jià)值＞1：200可診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥對(duì)疑有鉤端螺旋體病者可做凝集溶解試驗(yàn)超過1：400效價(jià)為陽性對(duì)疑有性傳播疾病者可做HlV抗體梅毒血清學(xué)檢查對(duì)疑有SLE等自身免疫性疾病引起反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)做相應(yīng)血清學(xué)檢查

　　4淋巴結(jié)穿刺針吸涂片檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且位置表淺者可用較粗注射針頭進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺用較大負(fù)壓抽吸少量內(nèi)容物涂片檢查此法簡便易行

　　5淋巴結(jié)病理學(xué)檢查 淋巴結(jié)腫大較明顯且病因不明者若無手術(shù)禁忌一般需常規(guī)做淋巴結(jié)活體組織病理學(xué)檢查同時(shí)可做淋巴結(jié)印片對(duì)其病變細(xì)胞做形態(tài)學(xué)檢查比病理切片所見更清晰

　　四器械檢查

　　1淋巴管造影 深部淋巴結(jié)如盆腔腹膜后腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)不易觸及淋巴管造影是了解其是否腫大的一種特殊檢查方法在淋巴管炎時(shí)常顯示淋巴結(jié)增多增大邊緣光滑惡性淋巴瘤時(shí)則表現(xiàn)為增大的淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)被破壞呈泡沫狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)邊緣不規(guī)則呈蟲蝕狀常有內(nèi)部結(jié)構(gòu)充盈缺損或淋巴管阻塞

　　2放射性核素掃描 注射到皮下或組織間隙內(nèi)的放射性膠體物質(zhì)被吞噬細(xì)胞吞噬后進(jìn)人毛細(xì)淋巴管引流至相應(yīng)淋巴結(jié)可用Y照相機(jī)或掃描機(jī)獲得淋巴結(jié)和淋巴通道的影像如注射至足12趾間一定時(shí)間后可使腹股溝骼外骼總腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)等顯像對(duì)于判斷深部淋巴結(jié)腫大及明確腫大性質(zhì)有重要價(jià)值如一處或多處淋巴結(jié)影像明顯增大放射性增高多為淋巴瘤瘤體如一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低或明顯延遲常提示淋巴結(jié)內(nèi)有轉(zhuǎn)移瘤存在

　　3其他 X線檢查CT檢查B型超聲纖維內(nèi)鏡等檢查可協(xié)助明確原發(fā)病灶的部位及性質(zhì)