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紅眼

紅眼 應(yīng)該做什么檢查

　　一、病 史

　　首先了解紅眼是單眼還是雙眼同時(shí)或先后發(fā)生。有無(wú)分泌物，分泌物的性質(zhì)，是膿性、黏液性、水樣?有無(wú)羞明、流淚、眼痛等刺激癥狀。視力有無(wú)受影響。若紅眼起病急，雙側(cè)伴有分泌物，無(wú)刺激癥狀，且未影響視力，則考慮急性結(jié)膜炎。如眼紅無(wú)分泌物，也無(wú)其他癥狀，可能為結(jié)膜下出血。如有眼紅，視力障礙，伴有明顯的刺激癥狀，可能是角膜或虹膜睫狀體的炎癥。若眼紅發(fā)病急，伴眼痛眼脹，虹視，視力急劇減退，甚至伴惡心嘔吐，可能是急性閉角型青光眼。還要詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史及外傷手術(shù)史。

　　二、體格檢查

　　首先注意全身檢查，有無(wú)全身傳染病，有無(wú)發(fā)熱、高血壓、心血管病、血液病等。眼部檢查，先測(cè)視力，以了解紅眼是外眼病還是眼前段病變。進(jìn)一步檢查紅眼是充血、淤血還是出血。結(jié)膜下出血易辨認(rèn)。一般情況下常原因不明，可能與外傷、咳嗽、揉眼、便秘、飲酒等不被注意的因素有關(guān)。但應(yīng)注意有無(wú)高血壓、血液病、急性傳染病。如為淤血伴結(jié)膜水腫，則應(yīng)考慮眼球及眼眶情況，注意眼壓，注意眼眶有無(wú)腫物、炎癥。如為充血，則應(yīng)辨別是結(jié)膜充血還是睫狀充血。結(jié)膜充血代表結(jié)膜或周圍附屬器官的病變。須注意有無(wú)瞼裂閉合不全，內(nèi)翻倒睫，瞼緣炎，瞼結(jié)膜充血、乳頭濾泡增生、瘢痕、肉芽等。球結(jié)膜有無(wú)皰疹、翼狀胬肉或新生物。睫狀充血代表眼球前段病變。裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查角膜、前房、虹膜、瞳孔，必要時(shí)結(jié)合眼壓及眼底情況，以鑒別角膜炎、異物。潰瘍，虹膜睫狀體炎、急性閉角型青光眼、眼內(nèi)炎等。

　　三、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　涂片、刮片及培養(yǎng)對(duì)結(jié)膜、角膜病變的診斷有益。葡萄膜炎的病因診斷常較困難。實(shí)驗(yàn)室檢查有助于發(fā)現(xiàn)全身病。如白細(xì)胞及其分類。血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)應(yīng)是常規(guī)。抗鏈球菌溶血素“O”、類風(fēng)濕因子(RF)、抗核抗體(ANA)、 C-反應(yīng)蛋白(CRP)等。

　　四、器械檢查

　　裂隙燈顯微鏡檢查可以了解到角膜病變的形態(tài)、大小及深淺。必要時(shí)結(jié)合熒光素染色。前房的深淺、纖維蛋白滲出、積膿、積血、KP。Tyndall現(xiàn)象、前房浮游細(xì)胞、虹膜粘連、萎縮、晶體變化等，均需依靠裂隙燈顯微鏡詳細(xì)檢查。房水蛋白含量增加時(shí)，房水呈現(xiàn)混濁，即有Tyn-dall現(xiàn)象。但此現(xiàn)象不代表細(xì)胞浮游。有細(xì)胞浮游不一定有 T ypdall現(xiàn)象。KP及前房浮游物為非色素性，提示虹膜睫狀體炎。而急性閉角型青光眼則以色素性KP及浮游物為主。虹膜表面的 Koeppe小結(jié)及 Busacca小結(jié)，在虹膜睫狀體炎癥時(shí)可見(jiàn)。在虹膜表面，直徑為0.2-0.5mm。因此裂隙燈顯微鏡檢查會(huì)獲得可靠的診斷及鑒別診斷依據(jù)。X線檢查可除外結(jié)核及結(jié)節(jié)病。骶髂關(guān)節(jié)及骨關(guān)節(jié)檢查有助于關(guān)節(jié)炎，特別是強(qiáng)直性脊柱炎的診斷。眼底熒光血管造影、超聲檢查、CT掃描對(duì)某些特殊病例有診斷意義。

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