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頸靜脈怒張

頸靜脈怒張應(yīng)該做什么檢查

　　一、病史

　　患者所述的癥狀不僅是判斷有無頸靜脈怒張的主要線索，且為病因診斷提供主要參考依據(jù)。長期慢性咳嗽伴有進(jìn)行性呼吸困難者多為肺心病引起的右心衰竭；突然發(fā)病，劇烈胸痛，咳暗紅色血痰，出現(xiàn)與肺部體征不相稱的呼吸困難時提示肺動脈栓塞；有不規(guī)則發(fā)熱、心悸。呼吸困難和心前區(qū)疼痛者排除其他感染后應(yīng)考慮心包積液和縮窄性心包炎；幼年或少年起病，有勞累后氣急，乏力，心悸，發(fā)組者提示先心病如原發(fā)性肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄，Ebstein畸形，艾森曼格綜合征，房間隔缺損等。青少年起病有心悸、呼吸困難者提示限制性心肌病，但較少見。中青年起病，有風(fēng)濕熱病史，出現(xiàn)活動后乏力、心悸腹脹者，提示風(fēng)濕性心瓣膜病，如三尖瓣狹窄和（或）關(guān)閉不全。

　　二、體格檢查

　　頸靜脈怒張伴有正性頸靜脈搏動多見于嚴(yán)重充血性右心衰竭伴重度三尖瓣關(guān)閉不全時（功能性或器質(zhì)性）,同時可見患者四肢尖端(如手指）的靜脈有隨心臟收縮的收縮期搏動。

　　頸靜脈怒張而無肝臟淤血腫大及（或）下肢水腫者，應(yīng)考慮上腔靜脈梗阻（上腔靜脈梗阻癥候群）。

　　三、實驗性檢查

　　心包積液、縮窄性心包炎及肺心病多有白細(xì)胞計數(shù)升高，前兩者還常有血沉快，而限制性心肌病白細(xì)胞增多特別是以嗜酸性粒細(xì)胞增多較為明顯。慢性肺心病和肺動脈栓塞，多有血?dú)夥治霎惓！?br />
　　四、器械檢查

　　1、x線胸透或攝片心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失提示心包積液；心影呈三角形，心包有鈣化，提示縮窄性心包炎；引起右心衰竭的各種器質(zhì)性心臟病均有右心房室擴(kuò)大的表現(xiàn)，但伴有胸肺基礎(chǔ)疾病，肺氣腫并有右下肺動脈擴(kuò)張時，考慮為肺心病。

　　2、心電圖可檢出房室肥大，心肌缺血，傳導(dǎo)阻滯，異位心律等。若有肺型P波、右室肥大、多見于慢性肺源性心臟?。籗I QIII多提示急性肺動脈栓塞；低電壓、電交替盯段呈弓背向下的抬高多提示心包積液；右室肥厚并有右束支傳導(dǎo)阻滯，可見于先天性心臟病。

　　3、超聲心動圖近年來，超聲心動圖對某些心臟病病因與病理的診斷有獨(dú)特的地位，尤其對縮窄性心包炎，心包積液，先天性心臟病，風(fēng)濕性心臟病，心肌病等可發(fā)現(xiàn)特異性改變，是心臟病病因診斷的重要手段之一。多普勒和彩色血流顯像技術(shù)還能選擇性地觀察心臟或大血管中某一部位的血流紊亂，籍以診斷膜病損的性質(zhì)與程度，以及先天性心血管畸形部位。

　　4、左室造影限制性心肌病可見心內(nèi)膜肥及心腔縮小，X線選擇性心室造影，對先天性心臟病的診斷有價值。心臟放射性核素心室造影，采用血池顯像技術(shù)，顯示心腔大小協(xié)助鑒別心臟擴(kuò)大與心包積液。放射性核素心肌顯儋有助于鑒別心肌病，對先天性心病分流性質(zhì)及部位、心包積液、心肌病，均有協(xié)助診斷價值。