頸部勒傷
單純性勒傷,除頸部受傷的局部遺留有皮膚擦傷,皮下淤血,皮膚青紫,勒傷再大可出現(xiàn)索溝外,臨床并無(wú)其他特殊表現(xiàn),但勒傷??梢蛉毖醵劳?。勒傷一般有下列特征:
1.受傷史 勒傷如未導(dǎo)致死亡,傷員可提供受傷史。多為他殺,自殺少見,根據(jù)其絞勒的手段和方式可鑒別兩者。
2.頸部索溝 索溝常位于甲狀軟骨或其以下部位,很少位于甲狀軟骨上方,即較縊死位置低。索溝一般呈水平環(huán)形,深度均勻,其顏色與繩索質(zhì)地有關(guān)。粗糙而堅(jiān)硬的繩索絞勒,常伴有表皮剝脫,皮下出血,顏色為褐色或深褐色。
3.顏面部征象 扼勒時(shí)頸靜脈淤血,壓力升高,小靜脈可破裂出血,形成結(jié)膜下出血斑,但勒死者顏面部多呈紫紺、腫脹,且多伴點(diǎn)狀出血,眼球向外微突,舌尖外露等。
4.聲音嘶啞 扼勒引起的喉和聲門上組織水腫,使傷員聲音嘶啞,甚至不能發(fā)音,呼吸時(shí)可有喉鳴音。喉頭、氣管的出血、水腫可在解除扼勒后一段時(shí)間才變得明顯或加重,故在受傷后24h內(nèi)需密切觀察。
5.吞咽困難 吞咽時(shí)疼痛為扼勒后最明顯的癥狀。
6.肺水腫或支氣管肺炎 扼勒至瀕死的傷員,解除扼勒后,最多死于肺水腫、支氣管肺炎或ARDS,其原因可能系誤吸或中樞神經(jīng)損害。
7.中樞神經(jīng)損害 扼勒時(shí)腦組織缺氧,傷員往往有明顯的中樞神經(jīng)損害,甚至昏迷。腦缺血缺氧的時(shí)間長(zhǎng)短決定預(yù)后。短者可能完全恢復(fù)正常;長(zhǎng)者雖扼勒去除。但由于腦實(shí)質(zhì)的損害,腦血流恢復(fù)后腦水腫加重。顱內(nèi)壓上升,反過(guò)來(lái)又造成腦缺血,形成惡性循環(huán)。存活傷員可能遺留精神神經(jīng)癥狀,從健忘癥至植物狀態(tài)。
8.骨折 甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和舌骨均可發(fā)生骨折,以甲狀軟骨骨折為多見。若勒頸暴力較大時(shí),頸椎棘突可發(fā)生骨折,頸部X線攝片有助診斷。
9.血?dú)夥治?有呼吸困難或發(fā)生心臟停搏的傷員,可有呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒,應(yīng)做血?dú)夥治?,若傷員血pH值<2時(shí),預(yù)后很差。
依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查,即能確診。
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