外用糖皮質(zhì)激素(圖5-19)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的原因。

　　1.未能掌握好適應(yīng)證　患者不了解激素的應(yīng)用范圍和不良反應(yīng)，不能準(zhǔn)確掌握外用激素的適應(yīng)證，將激素用于不應(yīng)該采用激素治療的疾病如痤瘡、酒渣鼻、體癬等，也有為了美容祛斑、增白嫩膚而長(zhǎng)期錯(cuò)誤地使用含激素的化妝品。

　　2.選擇激素品種不當(dāng)　不能正確選擇外用激素的品種。面部皮膚比較薄嫩、血管豐富，激素的穿透力比在其他部位大得多，應(yīng)該選擇中效或弱效激素治療，而不應(yīng)選用強(qiáng)效激素。資料顯示患者所使用的外用激素均為含氟的強(qiáng)效激素制劑。

　　3.用藥劑量大/時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 有報(bào)告患者用藥劑量平均60g平均用藥時(shí)間6個(gè)月，其他報(bào)告用藥后出現(xiàn)癥狀時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)6個(gè)月。平均持續(xù)使用2個(gè)月。導(dǎo)致對(duì)激素產(chǎn)生依賴性?；颊邽榱酥委熢l(fā)疾病，如脂溢性皮炎、濕疹、銀屑病、紅斑狼瘡等而長(zhǎng)期使用激素。激素的效能越強(qiáng)，使用時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生該病。

　　二、致病機(jī)理

　　1.表皮與真皮變薄　局部長(zhǎng)期外用激素，激素通過(guò)干擾表皮的分化，誘導(dǎo)皮膚結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化，角質(zhì)形成細(xì)胞增殖受抑制。導(dǎo)致透明角質(zhì)層顆粒形成減少，最終使角質(zhì)層變薄。真皮變薄是由于糖蛋白和蛋白聚糖的粘彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少。

　　2.色素減退/沉著　由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。

　　3.血管顯露　由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管變寬，真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露。

　　4.酒渣樣/痤瘡樣皮炎　在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，充當(dāng)帶菌者，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)效激素還可使皮脂腺增生，導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。

　　5.毛囊炎感染　因激素的免疫抑制作用，可使局部感染毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。

　　6.激素依賴　激素具有強(qiáng)大的抗炎特性，可抑制很多皮膚病癥狀，如抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后?？梢鹪屑膊〖又兀梢?jiàn)到炎性水腫，發(fā)紅，燒灼感，不適感和急性的膿皰疹等反跳現(xiàn)象。該現(xiàn)象常常發(fā)生在停用激素后2～10d，并持續(xù)幾天或3周左右。因反跳現(xiàn)象導(dǎo)致患者繼續(xù)外用激素，而造成激素依賴。