糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)對3種常用抗VEGF藥物(阿柏西普、貝伐單抗、雷珠單抗)治療累及中央部位糖尿病黃斑水腫的效果進行對比性試驗。第1年研究結(jié)果得出根據(jù)基線視力不同,3種藥物的治療效果有一定區(qū)別,當基線視力較好(20/32~20/40),3種藥物視力改善無明顯差異,當基線視力較差(20/50~20/320),阿柏西普視力改善更佳,同時提出3種藥物在眼部及全身系統(tǒng)的安全性無顯著差異。John等在該研究的基礎(chǔ)上繼續(xù)進行為期1年的隨訪以觀察3種藥物治療效果、玻璃體腔注藥及眼底激光治療頻率與第1年的差異。
本研究共納入660例累及中心部位DME患者,平均年齡為61±10歲,最佳矯正視力為20/32~20/320(20/50),平均黃斑中央厚度為412um,將患眼按照1:1:1的比例隨機分為阿柏西普組(2.0mg),貝伐單抗組(1.25mg)以及雷珠單抗組(0.3mg),第1年每4周隨訪1次,第2年每4~16周隨訪1次,根據(jù)每次隨訪最佳矯正視力以及黃斑中央厚度決定是否行再治療,當?shù)?個月黃斑水腫仍存在但穩(wěn)定可進行格柵樣光凝。
研究結(jié)果得出阿柏西普組、貝伐單抗組、雷珠單抗組平均注藥次數(shù)為15、16、15,第2年平均注藥次數(shù)為5、6、6;格柵樣光凝比例為41%、64%、52%(阿柏西普VS貝伐單抗,P<0.001;阿柏西普VS雷珠單抗P=0.04;貝伐單抗VS雷珠單抗,P=0.01);視力提高為12.8、10、12.3個字母,根據(jù)基線視力不同治療效果存在差異,當基線視力為20/50或更差時,其視力提高為+18.1±13.8、+13.3±13.4、+16.1±12.1個字母(阿柏西普VS貝伐單抗,P=0.02;阿柏西普VS雷珠單抗P=0.18;貝伐單抗VS雷珠單抗,P=0.18),當基線視力為20/40或更好時,其視力提高為+7.8±8.4、+6.8±8.8、+8.6±7.0個字母,組間比較無顯著差異;抗血小板協(xié)作試驗中動脈血栓(非致死性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡)發(fā)生率分別為5%、8%、12%(阿柏西普VS貝伐單抗,P=0.34;阿柏西普VS雷珠單抗P=0.047;貝伐單抗VS雷珠單抗,P=0.09)。
本研究結(jié)果得出3組經(jīng)抗VEGF治療后視力均有提高,當基線視力較好,3組間視力提高無顯著差異,當基線視力較差,第1年阿柏西普組與其它2組比較視力提高存在顯著差異,而第2年無統(tǒng)計學差異,但阿柏西普組視力提高仍較其余2組明顯,第2年注藥以及格柵樣光凝次數(shù)較第1年減少,在本研究中還發(fā)現(xiàn)抗血小板協(xié)作試驗中動脈血栓(非致死性卒中、非致死性心肌梗死和血管性死亡)發(fā)生率在雷珠單抗組較高,但也有研究提出不同結(jié)論,因此仍需進一步探索。
表格1隨訪2年視力改變以及根據(jù)視力的亞組分層
糖尿病性黃斑水腫(DME)是糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見的致盲性并發(fā)癥之一,玻璃體腔注射抗VEGF藥物在DME的治療中取得了重大的成就,目前最常用的抗VEGF藥物包括阿柏西普、雷珠單抗及貝伐單抗,3種藥物各有特點,如何選擇是眼底醫(yī)生經(jīng)常面臨的問題。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)(DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork,DRCR.net)已對3種藥物治療DME的療效進行了為期1年的對比研究,結(jié)果顯示當基線視力較好時,3種藥物療效無顯著性差異,但當基線視力較差時,阿柏西普療效最優(yōu)。在此研究的基礎(chǔ)上,本研究繼續(xù)進行了為期1年的隨訪及對比研究,結(jié)果顯示當基線視力較好時,3種藥物療效無顯著性差異,當基線視力較差時,阿柏西普第2年與另2種藥物相比療效已無顯著性差異,但阿柏西普組視力提高仍較其余2組明顯。本研究結(jié)果對臨床上治療DME時抗VEGF藥物的選擇有一定的指導(dǎo)作用,但治療中我們?nèi)孕杈唧w病例具體分析,根據(jù)患者的基線視力、黃斑水腫程度、全身狀況、經(jīng)濟條件等進行個性化治療,以期達到最優(yōu)化的療效。
1.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2 型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病?! ? 2.對于1型A2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生?! ? 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥24.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥46.8單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥95該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥420本品配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥123.51.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥33適用于2型糖尿病患者;用于運動,飲食、藥物控制不佳時,使用本藥能起到一定療效。
健客價: ¥51.5適用于單用飲食和運動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥6.2高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥53.28配合飲食控制,用于:(1)治療糖尿病。(2)降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥38.4高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前,需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強心苷類藥物治療。
健客價: ¥15用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期(4周和6周)對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長期治療的醫(yī)生應(yīng)定期重新評估該藥對個別患者的長期療效。
健客價: ¥43.8用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥217配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥60.7滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥7.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥14.8本品配合飲食和運動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價: ¥101用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。 當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥61.91.高膽固醇血癥: 原發(fā)性高膽固醇血癥患者,包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合性高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的Ⅱa和Ⅱb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血
健客價: ¥16.8利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用,配合飲食控制和運動,可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。
健客價: ¥55.4本品適用于治療2型糖尿病。 當飲食和運動不能有效控制血糖時, -本品可作為單藥治療 -當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的胰島素不能有效控制血糖時,本品可與胰島素(合用或不合用二甲雙胍)聯(lián)合使用; -當穩(wěn)定劑量的磺脲類藥物仍不能有效控制血糖,本品可與磺脲類藥物聯(lián)合使用。
健客價: ¥57.41.用于單純飲食控制和/或運動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥8.5用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。
健客價: ¥23