有關于角膜交聯(lián)的Trans之路

2019-05-22 來源：協(xié)和眼科咨詢標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：核黃素/紫外線A（UVA）角膜交聯(lián)技術在過去幾十年中迅猛發(fā)展，已成為進展期圓錐角膜患者增強角膜強度、延緩病情進展的有效方法。

核黃素/紫外線A（UVA）角膜交聯(lián)技術在過去幾十年中迅猛發(fā)展，已成為進展期圓錐角膜患者增強角膜強度、延緩病情進展的有效方法?？缟掀そ悄そ宦?lián)（TransepithelialCornealCross-linking,Trans-CXL）技術由于不需刮除上皮與傳統(tǒng)需去除8-10mm上皮的傳統(tǒng)交聯(lián)法相比術后療效確切、體驗好，已越來越得到臨床醫(yī)生的關注點和技術革新的方向。近期一項前瞻性RCT研究發(fā)現(xiàn)，應用離子透入法的“T-iontoCL”治療進展期圓錐角膜，不僅能達到傳統(tǒng)CXL的療效，甚至大有超越之勢。

T-iontoCL首先去除角膜表面的黏蛋白層，將角膜浸泡于不含葡聚糖的乙二胺四乙酸和富含氨基丁三醇的0.1%核黃素-5-磷酸液中，離子透入裝置中的陽極連接于角膜表面，給予1.0mA電流5min，再行UVA照射，同時0.9%NaCl保護角膜上皮。此項研究共納入25例進展期圓錐角膜患者（34只眼），入組患眼角膜厚度均＞400μm，Kmax＜61D。按照2：1隨機分配至實驗組和對照組，實驗組20例22只眼，接受“T-iontoCL”治療，對照組患者10例12只眼，接受傳統(tǒng)CXL。規(guī)律隨訪1年，比較兩組患者術后Kmax、矯正視力、角膜厚度、角膜內皮等變化。

基線時兩組患者臨床資料并無顯著差異，研究1年隨訪結束時，實驗組患眼Kmax較術前降低0.52±1.30D(P=0.06)，對照組患眼降低0.82±1.20D(P=0.04)。兩組間無顯著差異（圖1）。矯正視力方面，實驗組患眼logMAR視力平均由術前0.80提高至0.52，對照組患眼logMAR視力由0.65提高至0.32，兩組間無顯著差異，但實驗組患眼早期（1周內）視力恢復顯著好于對照組，角膜水腫的程度亦顯著輕于對照組。（圖2、3），但隨訪一年時，矯正視力、角膜厚度、角膜內皮等兩組均無顯著差異。

正常角膜張力的維持依賴角膜膠原的正常分布和功能，圓錐角膜的膠原纖維正常分布破壞，膠原纖維夾角改變，從而導致角膜的生物機械穩(wěn)定性下降，硬度可低至正常角膜的60%。WollenSak等2003年首先報道采用核黃素紫外線交聯(lián)技術治療圓錐角膜，此后在技術手段上又出現(xiàn)了幾次更新。本研究所采用的電離子導入方式，使保留角膜上皮的交聯(lián)技術獲得與傳統(tǒng)去上皮的交聯(lián)技術相當?shù)闹委熜Ч覔p傷更小，是一個非常有臨床意義的嘗試。但是離子導入需要額外的設備，臨床推廣尚存在問題。