白內(nèi)障手術(shù)降眼壓的那些事

2019-05-20 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已成為治療白內(nèi)障最常用的方式，已有研究證實(shí)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后可以降低眼內(nèi)壓，且術(shù)前眼壓越高術(shù)后眼壓降低的程度越高。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)已成為治療白內(nèi)障最常用的方式，已有研究證實(shí)超聲乳化白內(nèi)障術(shù)后可以降低眼內(nèi)壓，且術(shù)前眼壓越高術(shù)后眼壓降低的程度越高。小切口白內(nèi)障手術(shù)（manualsmall-incisioncataractsurgery,MSICS）也是治療白內(nèi)障安全有效的方法，MSICS是否與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)具有相似的降眼壓效果和機(jī)制呢？SabyasachiSengupta等對此設(shè)計(jì)的一項(xiàng)雙盲隨機(jī)對照試驗(yàn)，比較MSICS與超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對眼壓及前房結(jié)構(gòu)的影響。

該研究共納入了500例年齡40-70歲之間眼壓正常，房角開放的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者。采用盲法隨機(jī)分為超聲乳化組和MSICS組，術(shù)前、術(shù)后1、3、6月行眼內(nèi)壓、最佳矯正視力，前節(jié)OCT參數(shù)測量。主要觀察指標(biāo)是眼內(nèi)壓變化值以及前節(jié)參數(shù)的變化。

術(shù)前平均眼內(nèi)壓為14.4±2.8mmHg，術(shù)后6月平均為11.8±2.8mmHg，術(shù)后1、3月MSICS組眼壓較超乳組更低，但術(shù)后6月兩組眼內(nèi)壓的下降程度相當(dāng)。術(shù)前眼壓越高，術(shù)后眼壓下降幅度越大。如圖一

術(shù)前AOD500（距鞏膜緣500um房角開放距離）平均為285±195um，術(shù)后6月增加至387±99um，而MSICS組和超聲乳化組相比術(shù)后兩組AOD500均增加且增加的幅度相當(dāng)。亞組分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后眼壓升高者AOD500升高的幅度明顯小于術(shù)后眼壓降低者，此外這類患者中前房體積、深度、寬度等前房參數(shù)變化也較小。

超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)和MSICS都可以顯著降低術(shù)后6月眼壓，且兩者降低眼內(nèi)壓的程度相當(dāng)，此外，兩種手術(shù)方式對前房參數(shù)的改變相當(dāng)。術(shù)前相對高的眼壓術(shù)后眼壓下降的程度更高，但其他前房參數(shù)如AOD并不能很好的預(yù)測術(shù)后眼壓下降程度。這一研究納入的是正常眼壓，房角開放的患者，未來仍需進(jìn)一步研究比較不同白內(nèi)障手術(shù)方式對高眼壓癥或青光眼患者的降眼壓效果。

白內(nèi)障手術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者中的治療作用一直備受肯定，而不少研究表明白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對于房角開放的單純白內(nèi)障患者、高眼壓癥患者、原發(fā)性開角型青光眼患者也有一定的降眼壓作用，其機(jī)制尚無定論，其中一個(gè)重要假說就是超聲能量引起了炎癥因子的釋放，進(jìn)而促進(jìn)基質(zhì)金屬蛋白酶的產(chǎn)生，重塑小梁結(jié)構(gòu)，促進(jìn)房水流出。本研究通過嚴(yán)格的隨機(jī)雙盲研究比較了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及小切口手術(shù)對于房角開放的單純白內(nèi)障患者的眼壓影響，結(jié)果表明術(shù)后6個(gè)月兩者的降眼壓作用相仿，表明超聲對于眼壓下降并不起主要作用；分析顯示僅術(shù)前眼壓高低對于眼壓降低程度具有一定預(yù)測作用，而AOD及前房深度等參數(shù)則無預(yù)測作用，但這并不能除外前房形態(tài)的改變對眼壓的影響，也許需要選擇更為合適的參數(shù)。

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