糖尿病黃斑水腫，作為糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見表現(xiàn)，是損害患者視力的重要原因。我國廣泛使用的治療方法有眼底激光光凝治療、糖皮質(zhì)激素類藥物、玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）制劑及聯(lián)合治療等。有研究認(rèn)為單獨(dú)行玻璃體腔注射抗VEGF制劑或聯(lián)合眼底激光是治療糖尿病黃斑水腫的有效方法，但缺乏長期研究結(jié)果及與糖皮質(zhì)激素類藥物對比的隨機(jī)對照試驗(yàn)。關(guān)于這些問題，Bressler等報(bào)道了一項(xiàng)多中心隨機(jī)對照研究。該研究是DiabeticRetinopathyClinicalResearchNetwork一項(xiàng)已進(jìn)行3年的研究的延續(xù)，對同意繼續(xù)隨訪的患者完成總共5年的研究。

因糖尿病黃斑水腫導(dǎo)致視力下降、中心視網(wǎng)膜厚度超過250μm的患眼根據(jù)初始治療方案被分為4組接受治療：（1）假注射并于3-10天內(nèi)完成眼底激光光凝，必要時(shí)行玻璃體腔注射雷珠單抗（IVR）（光凝組,n=111）；（2）IVR0.5mg并于3-10天內(nèi)完成眼底激光光凝（雷珠單抗＋光凝組,n=124）；（3）IVR0.5mg且24周內(nèi)不行眼底激光光凝（雷珠單抗組,n=198）；（4）玻璃體腔注射曲安奈德4mg并于3-10天內(nèi)完成眼底激光光凝，必要時(shí)行IVR（曲安奈德＋光凝組,n=125）。雷珠單抗組玻璃體腔注射藥物起始方案為3+PRN。使用ETDRS視力表測視力，使用OCT測量中心視網(wǎng)膜厚度。根據(jù)患眼治療后病情確定繼續(xù)治療方案。

該研究隨訪5年發(fā)現(xiàn)，雷珠單抗組視力提高10個(gè)字母，雷珠單抗＋立即光凝組視力提高8個(gè)字母，曲安奈德＋立即光凝組提高7個(gè)字母，光凝組提高5個(gè)字母（圖1）。有人工晶體的患眼中，初始治療便使用雷珠單抗者視力提高最多，達(dá)10個(gè)字母。雷珠單抗組中56%患眼不需眼底激光光凝。光凝組與曲安奈德＋立即光凝組中約60%患眼需行IVR，行IVR后24周內(nèi)，2/3患眼不需補(bǔ)充眼底激光光凝，其余1/3中大部分患眼只需補(bǔ)充1次激光，且光凝組患眼視力會(huì)在行IVR后出現(xiàn)較大提升。5年隨訪期間，盡管光凝組中心視網(wǎng)膜厚度變薄程度比雷珠單抗組多32μm，但光凝組視力提高超過10個(gè)字母的患眼比例低于雷珠單抗組。

該研究說明，對于已出現(xiàn)視力損害、中心視網(wǎng)膜顯著增厚的糖尿病黃斑水腫，初始治療使用玻璃體腔注射雷珠單抗可能會(huì)有更好的長期視力預(yù)后。該研究存在以下局限性：既往3年研究中約77%患眼完成5年隨訪，失訪比例高；初始治療方案由臨床人員自行選擇，存在偏倚，因此可能高估雷珠單抗有效性。

目前已有較明確的證據(jù)證明，抗VEGF治療糖尿病黃斑水腫較傳統(tǒng)的黃斑區(qū)激光光凝效果好，也因此治療糖尿病黃斑水腫是lucentis經(jīng)美國FDA正式批準(zhǔn)的適應(yīng)癥之一。TA玻璃體腔注藥對于糖尿病黃斑水腫也有一定的治療效果，但臨床應(yīng)用相對較少的原因是其副作用，如眼壓高和白內(nèi)障等。lucentis治療糖尿病黃斑水腫隨著時(shí)間的延長，需要注射的次數(shù)呈逐漸減少的趨勢。由于糖尿病是需要終身治療的疾病，目前5年以上更長時(shí)間的關(guān)于糖尿病黃斑水腫的大樣本研究還待繼續(xù)。長期注藥的治療效果基本是肯定的，主要的問題是病人需要長期隨訪，病人和醫(yī)生臨床隨訪的負(fù)擔(dān)加重，于我國而言，治療的費(fèi)用也是最主要的問題。