內(nèi)源性細(xì)菌性眼內(nèi)炎（Endogenousbacterialendophthalmitis,EBE）為細(xì)菌血行至眼部穿透血眼屏障進入眼內(nèi)所致，約占眼內(nèi)炎的2％-8%。常見于免疫功能低下、糖尿病、靜脈吸毒、惡性腫瘤等患者。因其發(fā)病率低，缺乏治療效果長期隨訪資料，對于EBE目前尚無診斷和治療的標(biāo)準(zhǔn)指南。其預(yù)后往往較差。

為了研究EBE的臨床特征、致病細(xì)菌種類、治療效果、預(yù)后相關(guān)因素，Takashi等醫(yī)生對日本Gifu醫(yī)院2002年1月至2013年7月診斷為EBE的患者進行了回顧性研究。研究共納入21位患者的27只患眼，收集以下數(shù)據(jù)：患者年齡、性別、初始主訴、既往史、感染來源、眼別、致病細(xì)菌種類、治療方法、治療前后視力（表1）。排除了起病1年內(nèi)有眼外傷或手術(shù)史患者，及患有外眼感染如感染性角膜炎或濾過泡感染患者。

研究結(jié)果顯示：患者平均患病年齡為68.5歲。44%患者最終視力≥0.5，64%患者最終視力≥0.1。全部患者都存在一種或多種基礎(chǔ)性系統(tǒng)疾病，最常見的是糖尿病(13例，61.9%),然后是高血壓(6例，28.6%),消化道疾病(5例，28.8%)、心臟疾病(5例，28.8%)、惡性腫瘤（5例，28.8%；4例實體腫瘤和1例血液系統(tǒng)腫瘤)、泌尿系統(tǒng)疾病(5例，28.8%)和血透(2例，9.5%)。17/21例患者原發(fā)感染（部位）明確，依次是感染性心內(nèi)膜炎(3例，14.3%)，肺炎(2例，9.5%)、軟組織（皮膚傷口）(2例，9.5%)、腹膜炎(2例，9.5%)、導(dǎo)管相關(guān)感染(2例，9.5%)、近期創(chuàng)傷(頭部和腎臟)(2例，9.5%)、肝膿腫(1例)、泌尿道感染(1例)、燒傷(1例)、腰大肌膿腫(1例)。

19例（90.5%）患者通過體液培養(yǎng)檢測到了致病菌，其中革蘭染色陽性細(xì)菌感染為16例（76.2%），革蘭染色陰性細(xì)菌感染為4例（19.0%）。金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus,S.aureus，金葡菌）是最常見的致病細(xì)菌（52.3%），其中72.7%為甲氧西林耐藥的金葡菌（Methicillin-resistantS.aureus,MRSA）。初次就診時，體溫超過38℃的患者16/21例(76.2%)，C反應(yīng)蛋白升高見于16/21例(76.2%)，白細(xì)胞總數(shù)升高見于11/21例(52.3%)。有全身糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史的共有5例(28.8%)。

單因素分析發(fā)現(xiàn)與最終視力≥0.1顯著相關(guān)的因素包括：發(fā)病初始視力≥0.1，眼內(nèi)炎癥局限；而與性別、眼別、高血壓、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，感染場所（社區(qū)獲得性／院內(nèi)獲得性眼內(nèi)炎），致病細(xì)菌種類，是否接受玻璃體腔抗生素注藥或玻璃體切除手術(shù)等因素?zé)o關(guān)（表2）。邏輯回歸分析顯示最終視力≥0.1與上述因素均無關(guān)。多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：接受玻璃體腔抗生素注藥治療者初始視力與最終視力明顯相關(guān)，發(fā)病至玻璃體腔抗生素注藥治療間隔時間與最終視力呈弱相關(guān)；未行玻璃體腔抗生素注藥治療患者的初始視力與最終視力相關(guān)。（圖1）

綜上：既往研究示EBE發(fā)病率低，預(yù)后通常較差，但本研究納入患者視力預(yù)后較既往文獻報道好。預(yù)后可能與發(fā)病初始視力、眼部病變累及范圍、最初發(fā)生癥狀與玻璃體腔抗生素注藥治療的間隔時間有關(guān)。因此，早期診斷，全身抗生素聯(lián)合早期玻璃體腔抗生素注藥治療可能得到相對好的視力預(yù)后。臨床上，對于疑診或確診菌血癥患者應(yīng)高度警惕EBE，早期散瞳詳查眼底，盡早發(fā)現(xiàn)并殲滅眼內(nèi)的不速之客。

短評：

細(xì)菌性眼內(nèi)炎是非常嚴(yán)重的眼科急癥，早期診斷和早期治療尤為關(guān)鍵。盡管被研究納入單中心11年的病例，但由于內(nèi)源性眼內(nèi)炎發(fā)病率很低，因此本病例系列只納入了21例患者，相關(guān)結(jié)果代表性有限。需要注意的是本研究的結(jié)果與其他類似研究有較大出入。近些年多項研究顯示亞洲人群中內(nèi)源性眼內(nèi)炎的病原以革蘭氏陰性菌為主，以肺炎克雷白桿菌最為常見。這種差異可能也是本研究患者視力預(yù)后較好于其他研究的原因，因為肺炎克雷白桿菌引起的眼內(nèi)炎往往視力預(yù)后很差。從另一個角度看，雖然金葡菌引起的眼內(nèi)炎發(fā)病較緩預(yù)后較好，但也更容易誤診。近期我科接診了一位發(fā)病較為和緩的金葡菌感染引起的內(nèi)源性眼內(nèi)炎，發(fā)病過程非常像非感染性葡萄膜炎，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素一度有效，再次惡化后通過診斷性玻切和培養(yǎng)明確了病原。